25岁的小伙子小鲁，胸痛了一周。

做了心脏检查，正常；做了胸部检查，也正常；做了胃镜检查，发现了食道溃疡。这下，胸痛的原因总算找到了，他是因为服用了药物后引发食道溃疡。

小鲁平时不怎么生病，这次的胸痛却令他困扰，因为吃饭、喝水都会痛，厉害时还会出冷汗。

“虽然不咳嗽也没有气急，可胸口这么痛，别是什么大病吧？”在胸痛的第二天，小鲁就去医院做了心脏检查。检查结果正常，医生让小鲁回家继续观察。胸痛的症状没有缓解，几天后，小鲁又去了另一家医院做了胸部CT，依然没有查出原因，配了一些药回家。又过了几天，小鲁来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区。

医院消化内科王瑜医生看到口罩外小鲁耳朵边的皮肤，突然问道：“你是不是长痘痘，在吃治疗的药物？”

“是啊医生，好像叫多西环素，怎么了？”

王瑜一下抓住了重点：“可能是这个药物引起的食道溃疡所引发的胸痛，建议你去做个胃镜检查确定下。”

“哦对，我确实是吃了药之后才开始胸痛的！”

小鲁的内镜检查报告显示符合药物性溃疡的特征。小鲁在停用多西环素并且服用了一些治疗食管损伤的药物后，胸痛症状有了明显的改善。

小鲁的食道溃疡

邵逸夫医院消化内科曹倩主任介绍，多西环素是应用广泛的四环素类抗生素，妇产科、皮肤科、泌尿外科、消化内科等科室都有涉及，食管损伤是其副作用的一种。

曹倩说，一般来说，服用多西环素建议站姿服药并多喝水，服药后30分钟内避免躺下。此外，多西环素可能减弱口服避孕药和青霉素类药物的效果，用药期间需要采取其他避孕措施，建议在使用青霉素类药物2小时后再使用多西环素。

多西环素

据介绍，除了多西环素以外，阿司匹林、阿仑膦酸盐、硫酸亚铁、维生素C、氯化钾等常用药物都有可能引起食道损伤，需特别注意。

原来，小鲁就是因为服药后喝水不多，导致药片粘在食管壁上引起了溃疡。再加上溃疡的位置在胸口附近，所以小鲁才会觉得自己胸痛。

浙江省立同德医院药学部主任李功华说，口服药物有很多讲究。比如说，抗骨质疏松的双膦酸盐类药物，要求服用者必须以站姿或坐姿，配合200ml的温开水服用，并且保持至少30分钟的站姿或坐姿，否则容易灼伤食管。值得注意的是，反流性食管炎的人由于经常反酸反胃，往往比常人更容易引起食道溃疡。“熬夜、酗酒、吃宵夜后立刻睡觉，都非常容易引起反流性食管炎。”李功华提醒，过度饮酒容易引起贲门松弛，和睡觉前2小时内进食一样，都容易引发反流性食管炎。

门诊中，有不少患者表示某些药物颗粒较大不方便吞咽，询问医生是否可以掰开服用。李功华的建议是看类型。如果在药物的中间有一条凹槽，那么一般是可以掰开服用的，否则就不行。

也有一些患者会问李功华，上了年纪后慢性病比较多，每天需服用十余种甚至二十余种药物，这该怎么服药？李功华往往建议由专业药师视具体情况进行指导。

通常来说，服用头孢和治疗牙疼的甲硝唑期间不建议饮酒，容易引起头晕、面部潮红、皮疹等情况；感冒药不建议与镇痛类、安眠类、止咳类和扩张血管类的药物同时服用；不要自行长期服用中药，尤其是活血类的中药汤药，容易对肝肾造成影响。

服药时间：

餐前服药：与空腹类似，饭前30分钟服用；

餐后服药：吃完饭后30-60分钟服用；

餐中服药：吃第一口饭的时候服用；

睡前服药：上床之前15-30分钟服用。

如果没有特别说明什么时候服药，从保护肠胃不受刺激角度出发，建议参考餐后服药。