一说到风湿病，大家首先都认为是颈肩腰腿痛，哪怕是类风湿关节炎那样致残的疾病也不会让普罗大众重视，更别说痛风了，很多痛风还跑到别的科室去看，压根不知道来风湿科。

所以，从今天开始，闰月教授开始系列科普，跟大家讲解各种风湿病。

第一篇就是结节性脂膜炎。

啥是结节性脂膜炎呢？先看定义：一种原发于脂肪小叶的非化脓性炎症。哦，与脂肪组织有关，而且不会化脓。

这个病还是女性多发，一般是30-50岁的女性多见，当然，其他年龄阶段和男性也会出现的哦。

这个病原则上分成两类：

一种是皮肤型的，也就是说，主要皮下脂肪组织会出问题，内脏不打紧，常见症状是：皮下结节，50%以上伴有 发热、乏力、不想吃饭、肌肉痛，还有关节酸痛。不过还好，这一类的预后良好，不会出现更严重的结果。

闰月教授在年轻刚出门诊的时候就接触过一位年轻男性，出现这些症状，当时连科里的主任也不知道咋回事，但是爱钻研的闰月教授到处查资料，问老专家，才确诊的，后来那个男生经过治疗好的挺快的，到现在也没事。

另一种呢是系统型：出了皮下脂肪组织有问题，还会出现内脏问题，有些病例还会出现先有内脏毛病，然后才出现皮肤表现的现象，给诊断导致很大困难哦。

系统型还有一个特征，那就是发热一般与皮疹是平行的，也就是说有发热就会出现皮疹，而且发热时体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，体温最低时仍高于正常。这种发热特征医学上叫\"弛张热\"，只有病情凶险的时候比较常见。

现在说说这个结节性脂膜炎的皮疹长什么样：

一般1-2cm大小，大的可以达到10cm以上，医学上叫\"结节\"。结节轻度隆起，皮肤颜色正常，活动度小，触痛明显（一摸就痛）！结节常成批的出现，对称性分布，好发在臀部和下肢，有时候上臂、躯干和面部也会出现的。

皮疹经过几个周或几个月后自行消退，但是常常反复发作，消退的地方会有皮肤凹陷、色素沉着。少数在屁股和小肚子上的结节会自行破溃，流出棕黄色油样的液体，医学上叫\"液化性脂膜炎\"。

上面说系统型结节性脂膜炎内脏也会出毛病，哪些内脏呢？各种内脏都有可能，比如肝脏、小肠、肠系膜、大网膜、腹膜后脂肪组织、骨髓、肺、胸膜、心肌、心包、脾、肾、肾上腺、中枢神经系统等等。一般有内脏问题的结节性脂膜炎预后都很差，广泛性内脏有问题的会因为循环衰竭、出血、败血症、肾衰竭等死亡！

唉，想想做住院医师时就遇到过一个这样的病例，一个善良的潮汕年轻妈妈，所以大家一定要珍惜生活中的每一天，爱护你的身边人啊。

这个病的诊断呢，主要还是依靠组织活检，所以需要住院确诊。

但是有皮疹的朋友们也不要被吓到，有一些发生在小腿伸侧、对称分布、不会破溃的可能是结节性红斑，一般3-4周就会自行消退啦，而且消退后局部无凹陷萎缩（鉴别要点哦）。

还有一种硬红斑需要鉴别：结节暗红色，小腿屈侧中下部，破溃后形成难以愈合的溃疡。这种极有可能是结核感染引起的血管炎！我们在临床上就遇到过几例。大家一定要重视！

其他需要鉴别的包括胰腺炎、胰腺癌、淋巴瘤、麻风、激素引起的脂膜炎等等，让风湿专科医生来帮你吧。

怎么治呢？

没有特效药！

一般用硫酸羟氯喹、糖皮质激素和免疫抑制剂。免疫抑制剂方面，闰月教授一般都会用环磷酸胺加上环孢素，环磷酰胺可以用硫唑嘌呤或者沙利度胺代替，主要是看病人的病情以及是否有怀孕的需求。

中医上，结节性脂膜炎属于\"阴阳毒\"或者\"皮痹\"，主要是活血化瘀为主，然后结合脏腑辨证，相应的辨证治疗，主要是分清寒热，寒者热之，热者寒之。

（本文图片来自网络，如有侵权，请联系删除！）