小林今年25岁，是母婴传播的乙肝大三阳。发现转氨酶升高后，先用干扰素治疗，疗效不佳，换用恩替卡韦治疗获得了很好的疗效：肝功能很快恢复正常，病毒量快速下降。

小林告诉我说：“王大夫，自从服用恩替卡韦以后，我经常腹痛，不算很痛，可以忍受的那种疼痛，腹痛时轻时重，疼痛的部位还经常改变。您说这是恩替卡韦引起的吗？”因为长期从事慢性乙肝的研究与诊治，我至少给一万人处方过恩替卡韦，长期观察的结果是很少发现恩替卡韦有什么不良反应。小林的腹痛是否由于恩替卡韦所致，我也不能确定。我建议小林做了胃肠镜、做了全腹部的CT扫描，多次查大便，没有发现异常情况。

小林要求换用TAF（丙酚替诺福韦）治疗，我没有反对，但是明确答复他：“您的腹痛和服用恩替卡韦可能关系不大，所以没有必要换用丙酚替诺福韦。要进一步查腹痛的原因。”

小林换用TAF（丙酚替诺福韦）后，腹痛并没有缓解，好像更频繁了。小林其后找了多个消化科专家会诊，用药后腹痛有所缓解，停药后腹痛很快又复发。

小林到门诊找我，愁眉苦脸地对我说：“我抗病毒治疗后，乙肝控制得很好，但是这个腹痛搞得我真的很不舒服，我想到上海去看看。”我问小林：“除了腹痛，您还有别的不舒服吗？”小林回答我：“睡眠不好，经常凌晨2点左右会早醒，还有就是情绪不好，对什么都没有兴趣了。”我接着问：“这些情况，您以前为什么不说呢？”小林答道：“我自己觉得这些睡眠、情绪的问题应该和腹痛没有关系的，所以就没有告诉你们医生了。其实我的睡眠不好已经有好几年了。”我告诉小林：“您的腹痛可能和情绪有关系，建议您找一个心理科医生看看。”

小林最终被诊断为中度抑郁症，心理科医生给予抗抑郁治疗，小林的腹痛再也没有发生过了。

慢性乙肝患者合并抑郁、焦虑等精神心理问题，其实是比较常见的，抑郁、焦虑等精神心理问题不但会出现情绪和睡眠等改变，而且还会出现乏力、厌食、腹痛、心慌胸闷、肝脏区域隐痛、咽喉部有异物感等多种多样的躯体症状。所以，慢性乙肝患者经过有效抗病毒治疗后，病毒转阴、肝功能持续正常，但是仍然有各种临床症状时，不但要注意排查其他躯体疾病，也要注意是否合并了抑郁、焦虑等精神心理问题。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医生 王春喜