作者：上海蓝十字脑科医院

垂体卒中是指垂体腺瘤突发出血性梗死，肿瘤内的压力突然增加，可以造成视神经的机械性受压及海绵窦内结构的受累，垂体卒中的血肿腔一般局限在肿瘤内，有时血液会进入蛛网膜下腔。伴有明显鞍上生长的肿瘤发生卒中，可能引发梗阻性脑积水。卒中会带来腺体结构的破坏，从而造成不同程度的垂体机能低下。典型的临床表现包括急性头痛、脑膜刺激征、视力障碍、眼肌麻痹以及意识状态的变化。

肿瘤侵袭海绵窦伴出血 致头痛、视物重影

连续头痛，医院检查发现异常

头痛呕吐伴视力障碍、眼肌麻痹等要警惕垂体卒中

垂体腺瘤卒中是因垂体腺瘤突然出血或梗死而导致头痛、视力下降、眼肌麻痹和意识状态改变以及垂体激素分泌不足的一种相对罕见的临床综合征。其临床表现各异，与其他颅内疾病相似，诊断较为困难，临床上容易误诊，如果延误治疗，患者将有可能出现生命危险。

垂体腺瘤出现垂体卒中的比例为1%-2%，但症状不明显的亚临床出血约占所有垂体瘤的10%左右。不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状，因此遇到原因不明的突发颅压增高，尤其伴视力障碍、眼肌麻痹等压迫症状者，应警惕垂体卒中。

头痛伴视力障碍要警惕垂体卒中

垂体腺瘤卒中的临床表现可因肿瘤的扩展方向、出血速度、出血量、压迫周围神经的程度及垂体破坏多少，不同类型有不同表现，典型的临床症状有下述几个方面：

肿瘤扩大产生的压迫症状：鞍内压力增高，引起剧烈头痛、呕吐;视神经、视交叉及视束受压，致视力急剧减退及各种类型的视野缺损;海绵窦受压引起动眼神经麻痹、滑车神经、三叉神经及外展神经损害症状;大脑中动脉、大脑前动脉受压可出现脑缺血症状;下丘脑受压则可有意识障碍、尿崩症或体温改变，严重者还可出现应激性溃疡。

脑膜刺激征：瘤内容物或血液进入蛛网膜下腔引起发热、颈强直及其他脑膜刺激症状。

内分泌功能改变：肿瘤内出血加重了对残留垂体组织的破坏使患者原有的垂体前叶功能减退表现进一步加重，严重时可引起垂体危象，出现意识障碍，甚至死亡。垂体后叶也常常受累出现一过性尿崩症或永久性尿崩。

体积较大、生长速度较快的垂体瘤易发生垂体卒中

体积较大、生长速度较快的垂体瘤易发生垂体卒中。肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因下，会出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死。此外，溴隐亭治疗、抗凝治疗、糖尿病酮症酸中毒、头颅外伤、雌激素治疗、垂体放疗等也和垂体卒中有一定关系。

对于发生急性卒中的垂体腺瘤，应采取积极的治疗措施。尤其出现严重的视力减退、视野缺损以及意识障碍或症状持续加重时，应该首选手术并尽早手术。多数学者认为应在发病后7天内手术，术后视力、视野改善明显。在临床观察中发现，急性垂体卒中后影响视觉功能恢复与视觉损害时间的长短、严重程度和视盘的改变有关。

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