▶51岁大哥右侧胸口持续性疼痛，咳嗽不止多日前往医院就诊

51岁的支大哥是一名车间工人，长期需要处于粉尘堆积的环境中，而且因为害怕麻烦还经常性不佩戴防护面具，加上自己有长期抽烟的习惯，支大哥的肺部一直不是很健康，经常性的出现肺炎等问题。但是由于工作环境，支大哥已经对这个情况见怪不怪，所以一直都没有当回事。

最近，支大哥经常觉得右侧的胸口有持续性的疼痛感，但是痛感并不强烈，有时候休息一下能有所缓解，不过经常复发。支大哥一直没有在意，直到最近疼痛感强烈一些，而且咳嗽了半个多月，吃了很多药物都没有效果。担心身体状态的支大哥在家人的陪同下前往医院就诊。

医生了解支大哥的基本情况后进行了简单的查体，并且给支大哥做了胸部CT、血尿常规等检查，检查结果出来后，支大哥找到了医生，医生表示支大哥目前的状态是因为胸部存在胸腔积液，但是具体造成积液的病因还需要进一步的检查才知道。

支大哥在医生的建议下现行住院方便检查，期间，支大哥的情况变得更加严重了，胸部的疼痛感加重，咳嗽也更加剧烈，有时还伴有轻微的呼吸困难等症状。

▶确定胸腔存在积液，进一步检查明确积液存在的病因

检查结果出来后，医生根据支大哥的情况写下如下病历内容（部分）：

患者体温36.8℃、血压128/82、身高155cm、体重58kg。查体提示患者右下肺呼吸音低、右下肺叩诊浊音，右侧第7到第9肋间触觉语颤减弱。患者胸部CT显示右侧少量胸腔积液：胸部DR提示右侧胸膜炎；胸腔B超显示右侧胸腔积液。胸穿手术结果显示以淋巴细胞为主，支持结核性胸膜炎结果。最终可诊断为结核性胸膜炎所导致的胸腔积液。

主诉：呼吸困难、浑身乏力、右侧胸口持续性疼痛。

病史：

患者长期接触粉尘环境不佩戴防护面具并伴有多年抽烟史，肺部长期存在慢性疾病，出现症状后并未及时前往医院，最终导致积液的出现。

医生：“目前你的情况是肺结核导致的胸腔积液，所以我建议先进行抗结核的治疗，并且定期监测胸腔积液的情况。”

支大哥：“好的，医生，那我需要多久能出院？”

医生：“这个得看你的治疗情况再定，目前你的肝功能没有异常，我先给你开异烟肼搭配乙胺丁醇进行治疗，然后我们再看治疗结果，服药期间有任何不适要随时跟我说，我再调整药量或者更换药物。”

（注：本病例仅供参考，若与本文里的病例相似，一定要去正规医院进行检查）

支大哥：“好的医生，我知道了。”

▶什么疾病会引起胸腔积液？该病属于良性还是恶性？

支大哥在医生的指导下进行了一段时间的抗结核治疗，效果显示不错，胸腔积液也提示有减少的迹象，支大哥找到医生，好奇为什么自己会有胸腔积液。

支大哥：“医生，结核性胸膜炎会造成胸腔积液吗？”

医生：“会的，因为胸膜炎作为感染性的疾病，是在患者感染病菌后而产生的，如果治疗不及时，炎症就会逐渐加重，病菌就会进入到胸腔当中，影响胸腔健康，从而产生积液的异常增加。”

支大哥：“那还有什么疾病也会引起胸腔积液？”

医生向支大哥详细讲述了什么疾病会引起胸膜炎的发生，大致内容如下：

1. 感染性疾病：

肺炎、肺结核等病菌感染性的疾病，是胸腔积液比较常见的诱因。随着炎症发展进入到了胸腔中，患者会出现不同程度的发热、咳嗽等症状，如果不及时进行抗感染的治疗，就会导致胸腔内的积液异常增加。

2. 慢性心血管疾病：

一般患者如果存在严重的心血管疾病并且干预不及时的时候，在经过系统的治疗后，患者的肺静脉血管会变的异常狭窄，导致大部分的积液都停留在肺部，从而造成胸腔内大量积液存在。

3. 恶性肿瘤：

患者如果患有恶性的肿瘤，癌细胞在大量繁殖后，会侵入到了胸腔而诱发积液异常增加。而且一般发展到积液状态的肿瘤基本上都属于晚期状态了，发现后只能说用引流来缓解患者的痛苦，不能做到根治。

4. 特殊药物：

在临床方面，像单曲林、白细胞介素二等药物，如果长时间的服用，会对身体造成负担，从而导致胸腔积液异常增加。

5. 循环类疾病：

比如说高血压、上腔静脉受阻等，这类疾病如果控制不好，会导致患者身体机能下降，影响身体内循环系统，从而导致积液的产生，不过这个过程还是比较漫长的，而且一般发生在老年人身上。

支大哥：“所以胸腔积液也分为良性和恶性的吗？”

医生：“当然了，根据造成胸腔积液的病因不同，我们经过系统的检查，比如说穿刺抽水化验，根据结果是可以很快判断出积液是属于良性还是恶性。一般因为感染类疾病、慢性心血管疾病、循环类疾病等造成的积液，只要积液的情况不是很严重，一般大部分属于良性的积液。经过系统的治疗后，就会有所好转。”

支大哥：“那刚才说的肿瘤就是恶性的了？”

医生：“大部分是的，刚才我说了，一般发展到胸腔异常积液状态都是癌症的晚期了，只能说帮助患者来缓解症状，即便是进行手术治疗，也很难控制住症状，最后还要进行全身的化疗，而且从统计上看，患有胸腔积液的晚期病人，一般寿命不超过5年，所以基本是被判了死刑。”

其实，最终判别胸腔积液是良性还是恶性，具体还是要在医生的帮助下通过相关的检查结果才能分辨，所以发现自己存在胸腔积液后，针对良性还是恶性不能一概而论。

支大哥在医生的建议下成功进行了抗结核的治疗，顺利康复出院，出院后，医生还给支大哥开了一些抗结核的药物作为巩固。过了一段时间后，支大哥前往医院复查时，胸腔积液情况有所改善，身体也没有大碍。之后，支大哥在工作中注意了防尘，也戒掉了抽烟的毛病，积极参加锻炼，每天坚持晨跑，改善了身体状态。

所以，患者如果发现自己可能有胸腔积液的情况下，一定要前往医院进行正规的检查，明确积液发生的病因，判断积液属于良性还是恶性，并且谨遵医嘱采取合理的治疗方案，切不可私自诊断，延误最佳治疗时机。