患者：张某某

性别：男

年龄：60岁

入院诊断：1.胃息肉 2.2型糖尿病伴并发症 3. 高血压3级（很高危）4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 5.腔隙性脑梗死

患者11月4日于内镜室在静脉麻醉下行息肉切除术，术中见：贲门可见及大小约0.8X1.5cm粘膜隆起，切除后取出送检，术后 于10：55安全返回病房，责任护士嘱患者禁饮食，卧床休息，并给予抑酸补液治疗。于夜班接班后20:00患者自诉心慌，出虚汗，通知值班医师，给予测血糖是2.3mmol/L，血压123/85mmHg，心率114次/分，嘱患者卧床休息，停10%葡萄糖注射液500ml＋氯化钾10ml＋胰岛素10u静脉输注，遵医嘱予以50%葡萄糖注射液20ml iv，复方氨基酸注射液20.65g静滴，脂肪乳注射液250ml静滴，22:00查看患者症状缓解，再次测血糖6.5 mmol/L，夜间未再出现低血糖症状，次日患者空腹血糖为5.3mmol/L。

胃息肉术前需行肠胃准备，患者需要禁食4~6小时，术后患者也需要根据息肉大小、数量、手术深度等情况禁饮禁食数小时，患者本身基础病比较多，易出现低血糖症状，严重时影响预后质量甚至危及患者的生命安全。

术前护理

1.术前评估：询问患者的病史情况，特别是老年患者和糖尿病患者，对患者病情进行综合评估。掌握患者的生活、饮食、用药情况及并发症情况，术前密切监测空腹血糖状况，并停用降血糖药物，对于血糖过低的患者给予静脉葡萄糖补充治疗。

2、饮食指导：术前一天给予患者易消化，流质饮食，手术当天禁水禁食。

3、心理护理：向患者介绍低血糖发生的原因及注意事项，提高患者对低血糖的认识，消除患者顾虑。

术后护理

1、病情观察：加强夜间巡视，密切观察患者血糖情况，及时发现患者是否存在心慌、出汗、饥饿感等低血糖反应。

2、积极预防低血糖的发生，根据患者的血糖水平与医师做好沟通，液体加入的胰岛素从小剂量开始，根据血糖及时调整用量， 以免胰岛素用量大引起低血糖反应 。

3、出现低血糖症状时绝对卧床，保持环境安静。遵医嘱予以升糖药物，临床上常用50%葡萄糖注射液20~40ml静推，严密观察神志、瞳孔、心率、血压等变化，认真做好病情记录 。

4、做好心理护理，低血糖反应时患者易产生恐惧、紧张、焦虑心理，在治疗中保持镇静，动作迅速，耐心向患者讲明低血糖反应是糖尿病患者治疗中经常出现的情况，不必惊慌、恐惧，只要及时治疗，症状很快消失，并针对低血糖发生的原因讲明预防的方法，使患者情绪稳定。

1、禁食时间过长 因胃息肉摘除术需要，患者需术前6—8小时禁食，术后禁食、禁饮24小时，长时间未能禁食诱发了低血糖。

2、医护人员评估不到位，健康宣教不足 医护人员对术后可能出现的低血糖风险评估不足，未对有糖尿病等基础病的高危人群进行有针对性的健康教育，使患者对低血糖的临床表现认识不足，重视不够，也是导致发生低血糖的原因之一。

1、补足静脉液体量 胃肠息肉摘除术的肠道准备及术后禁食期间液体丢失量大， 需要补充 能量和水分。补足患者所需能量从胃肠道准备到正常进食至少需24h，这期间的能量供给主要来源于静脉液体。补液总量按 24h基本需要量补给 2 000 —2500ml液体，等渗电解质溶液 5 00 ml ，其余补给止血剂、 氨基酸，葡萄糖用量不少于 150—200g ／ d。糖尿病患者的胰岛素与葡萄糖的比例按 1 U：6～8g计算，维持血糖在安全范围，防止出现低血糖反应。

2、老年患者胃肠息肉摘除术后容易并发低血糖， 需加强病情观察并密切监测血糖，加强医护人员专科知识提高及用药监控，重视对患者进行健康教育，以减少术后低血糖的发生，确保患者安全。