本文作者：秦艳梅/ 付喜秀/ 陈森/ 盘玉飞/ 陶娜，广西壮族自治区南溪山医院 肿瘤科。文章来源：中西医结合护理（中英文）。

摘要: 放射性口腔黏膜炎又称放疗诱发性口腔黏膜炎，是由放射线电离辐射引起的急慢性口腔黏膜损伤。本文综述了放射性口腔黏膜炎发生机理、分级以及干预方法（包括口腔护理、加强营养、含漱、冷疗法等干预措施），以期为进一步规范放射性口腔黏膜炎干预措施提供参考。

关键词: 鼻咽癌; 放疗; 放射性口腔黏膜炎; 口腔护理; 冷疗法

口腔黏膜由非角质鳞状上皮组成，通过黏膜下层与深部组织相连，其下层为唾液腺和皮脂腺。放射性口腔黏膜炎的发生、发展不仅与放射时的照射剂量、分割方式、照射面积等因素相关，还与口腔护理存在密切关系。放射性口腔黏膜炎发生机理：①放射线照射后，口腔黏膜脆性增加，同时放射会导致唾液腺损伤，纤维组织代替浆液性腺泡组织，减少了唾液分泌量，口腔自洁作用降低，从而引起菌群的改变，导致口腔炎症的发生；②放射治疗使得全身免疫能力和机体抵抗力下降，易诱发口腔黏膜炎；③抗生素的使用导致菌群失调，也可继发口腔黏膜炎。曾棋平等报道，放疗所引起的中性粒细胞减少加剧了口腔黏膜损伤的发展，导致细菌、真菌和病毒在损伤的黏膜上出现，进而继发口腔黏膜炎。

肿瘤放射治疗组（RTOG）制定了4级急性放射损伤分级标准，0级：无变化；I级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；II：片状黏膜反应，或有反应性血清分泌物，或有中毒疼痛，需止痛药止痛；III级：融合的纤维性黏膜反应，可伴重度疼痛，需麻醉药止痛；IV级：溃疡、出血、坏死。

3.1心理护理

肿瘤患者对疾病、治疗方案、预后等认识不足，存在不同程度负性心理，不仅影响疗效，还可增加发生放射性口腔黏膜炎的风险。因此，放疗前心理护理和健康教育具有重要的作用。庞继艾等通过制作健康教育视频并以此开展健康教育，患者对疾病的认知程度更高，还有效提高了患者功能锻炼的依从性，有效减轻了放疗并发症，有利于放疗顺利实施，对降低患者口腔黏膜炎发生风险有积极意义。

3.2创造良好的口腔环境

3.2.1口腔检查及炎症处理： 头颈部放疗患者，放疗前需全面完整地检查评价患者口腔情况，为患者评估任何可引起口腔并发症的潜在危险因素，请牙科医生会诊，检查患者口腔，治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿，清洗牙斑和牙垢，放化疗前对症治疗口腔感染病灶。

3.2.2口腔护理： 口腔湿性环境能促进生长因子的释放，刺激细胞增殖，切口愈合明显加快，湿化口腔还能有效改善口腔pH值，避免菌群失调。有研究认为，利用温和的口腔冲洗剂进行口腔护理，对稀释口腔内有害菌群浓度，保持口腔清洁有显著作用。放疗初次起采用软毛刷，每日生理盐水漱口6次以上，用含氟牙膏刷牙2次或3次，对预防口腔黏膜反应的发生有一定作用。虽然口腔护理包含的要素和方法尚无统一标准，但口腔护理的作用在临床实践中仍得到广泛认可。

3.3加强营养，提高机体抗损伤能力

放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，也严重损伤了放疗区的口腔黏膜等其他正常组织器官，从而引发放射性口腔黏膜炎，患者可出现疼痛和进食困难的临床表现，影响其对营养物质的摄入。因此，应加强营养治疗，放疗后出现口腔黏膜反应时可进食富含营养、易消化的软食，以微温或凉为宜，少量多餐，戒烟酒，避免刺激性食物，吸管吸食能减轻进食时对口腔黏膜的刺激。曾棋平等研究发现，维生素类药物可以改善口腔局部的营养，加速口腔愈合。

4.1含漱

刘继华等报道，复方黄芩漱口用于治疗口腔炎，能促进愈合，提高疗效，其机制可能与有效发挥抗菌与镇痛作用有关。罗惠群等研究结果显示，甘冰漱口液治疗口腔炎的疗效确切，适用于鼻咽部肿瘤患者的放射治疗，降低口腔炎的发生。蔡卫玲等通过采用摩尔伦含漱液防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎，可明显减轻黏膜反应程度，促进创面修复，加快创面愈合，且操作简单，口感清凉，患者易于接受。

4.2冷疗法

放射时正常组织的损伤与氧有密切的关系，目前公认的氧效应机制是在自由基水平起作用，降低口腔温度后，口腔黏膜血管收缩，血流量减少，降低了口腔黏膜组织的含氧量，可减轻放射线引起的口腔黏膜损伤。何为等用复方棒冰防治鼻咽癌放疗患者的口腔黏膜炎，结果显示，复方棒冰配方科学、合理，服用方便，安全有效，能加快溃疡面愈合，有效防治放射性口腔黏膜反应，患者易于接受。吕海燕应用金银花茶冰块含服预防放射性口腔黏膜炎，疗效确切，操作简单，无副作用。鲁华等临床研究结果显示，比亚芬复合冰片含化能更好地发挥药物疗效，促进黏膜损伤愈合，缩短治愈时间，减轻疼痛，在改善鼻咽癌放射口咽炎及张口困难方面具有良好的效果。

4.3雾化吸入

何苗等研究显示，巨和粒雾化吸入能提高鼻咽癌放射性口腔炎黏膜炎的治愈率，减轻患者痛苦。冯惠霞等采用雾化吸入四联液可以延迟放射性口咽黏膜反应出现的时间，减轻损伤程度，缩短黏膜恢复时间，从而减轻患者痛苦，提高生活质量。

4.4局部用药

4.4.1黏膜保护剂： 黏膜保护剂具有保护细胞，促进黏膜愈合的作用，其机理在于黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，覆盖于溃疡面，有利于黏膜再生及溃疡愈合，对能延缓放射口腔黏膜炎的发生，减轻损伤程度和促进溃疡愈合有显著作用。硫糖铝是目前应用最广的直接保护剂，唐晚霞报道，漱口后用细长棉签蘸上硫糖铝涂剂均匀涂于患者的溃疡面处，每天4次或5次，可促进口腔黏膜愈合。赵静等报道一项关于放化疗中联合应用氨磷汀的meta分析，结果显示应用氨磷汀可显著降低黏膜炎的发生风险。

4.4.2促细胞生成剂： 重组人表皮生长因子能够促进DNA、RNA和经脯氨酸合成，加速黏膜创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，可在短期内促使黏膜创面组织愈合。蓝建灵等研究显示，重组人表皮生长因子合用复方漱口液对放射性口腔黏膜炎患者进行治疗，疗效理想，对促进黏膜愈合、预防营养不良均有良好的效果。于斌等通过研究对50例鼻咽癌患者采用试验组放、化疗的基础上同期联合rhEGF对NPC进行治疗，与仅采用放化疗治疗的对照组比较，试验组发生的放射性口腔黏膜炎程度较轻。

综上所述，通过口腔护理、加强营养、含漱、冷疗法等干预措施，能有效防治口腔黏膜炎。目前临床上关于防治放射性口腔黏膜炎的方法较多，但尚缺乏统一的规定，其治疗规范还有待进一步完善。此外，单一的手段作用力都是有限的，采用多种干预手段联合进行有助于在放射性口腔黏膜炎的防治方面发挥更好的作用。