“医生，帮我爸爸开点番泻叶吧，他已经一周没有大便了。”

听闻此言，我先是一惊，要知道，这是一位高龄的肺癌晚期病患，我又看了看管床的医生，他也是一惊，略露难色“番泻叶太猛了，你爸爸应该是吃了止痛药导致的便秘，我给你开点乳果糖吧。”

“乳果糖没用，以前吃了好多回了，只有吃番泻叶，才有效果。”家属显然有些不耐烦了。

“那我给你开点其他的中药吧，毕竟番泻叶药性太猛。”

“以前别的中药也吃过，都不行，没效果。”家属一边说，一边翻找着以往的病历，随即，似乎是找到了铁证“你们看，我爸以前吃过中药，还是没有大便。”

我凑近一看，大黄，芒硝，厚朴，枳实，火麻仁，陈皮，白术…俨然是中医中泻下攻积的一个名方：大承气汤。那为何大承气汤会没有效果呢？

对此，中药临床药师有话说。

1. 阿片的来源

首先，患者是服用了阿片类止痛药后出现的便秘情况，想要改善阿片类药物所致便秘情况，首先得搞清楚它的溯源。

阿片，源自中草药“罂粟”，为罂粟科植物罂粟Papaver somniferum L. 的未成熟蒴果被划破后渗出的乳状液经干燥制成。临床上常用的吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、曲马多等均为阿片类药物。

2.阿片致便秘的作用机制

中医学认为，便秘病位在大肠，与五脏六腑密切相关。阿片味香气窜，能通行十二经，其性温燥，味偏辛、苦、酸、涩，有毒，在镇痛之余会损伤人体正气。癌痛患者多历经大量细胞毒性药，正气已伤，阴阳失衡，气血津液俱不足，阿片用药后，其辛香温燥之性进一步伤津耗液，致无水行舟，粪便燥结于内。

3.为何经典的大承气汤效果不理想呢

众所周知，大承气汤是中医中泻下攻积的一个名方，也是临床中非常常用的基本方，方由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成。同时也衍化了一系列的承气汤，诸如小承气汤，调胃承气汤，增液承气汤、桃仁承气汤等。

其中，厚朴味苦、辛，性温，善燥湿化痰，与阿片同属辛温燥烈之品。可加重阿片类药物引起的耗气伤津，使体内无水行舟的症状加剧。

而《景岳全书·秘结》曾告诫医者：“凡属老人、虚人……多有病为燥结者……皆须详察虚实，不可轻用芒硝……，今日暂得通快，而重虚甚虚……，则明日之结必将更甚，愈无可用药矣”。

可见，大承气汤中四味药中的两味药，或加重阿片所致的便秘情况。

4.中药临床药师推荐

4.1养血润肠

首先肿瘤患者多为体虚，宜重用当归、肉苁蓉养血润肠通便。

其中，当归补血活血，润肠通便，具有明显的神经调节功能和调节机体内分泌功能，其挥发油可增加肠道血流量，促进平滑肌收缩，改善大肠血虚不荣，干涩难行的作用。

当归

肉苁蓉味甘咸，性温质润入大肠，润肠通便，养命门，滋肾气，补精血，提高小肠推进速度，缩短排便时间，对大肠水分吸收有明显抑制作用，为治疗老年阳虚便秘的首选之品。同时，又能减缓泻下药的攻伐之力，使攻下不伤正。

肉苁蓉

4.2增水行舟

其次，考虑阿片类药物致便秘属“无水行舟”所致，应予以生地黄、麦冬、玄参滋阴补液，现代药理研究表明，生地黄、麦冬、玄参等所含有的黏多糖成分，能促进唾液腺、胃腺、肠腺分泌增强，使唾液腺、胃液、肠液分泌增多。

火麻仁富含油脂，润肠通便兼滋阴液，舒缓肚泻，改善津枯肠燥，从而起到“增水行舟”的功效。

火麻仁

4.3泻下攻积

在“润肠”，“增液”后，可用少量大黄荡涤肠胃，推陈致新，增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便。配伍当归，从而补中有泻。

大黄

同时，佐以枳实行气通便，增强肠道蠕动力，从而推动大便下行。枳实对胃肠道平滑肌均有一定兴奋作用，一方面促进肠道蠕动，一方面软化大便，减少阻力。

枳实

4.4健脾益气

中医认为，便秘之源，在脾胃。脾胃之药，首推白术，尤需重用，始克有济……重用白术，运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术。”现代药理学研究表明，白术能增加胃、十二指肠平滑肌收缩力，促进胃排空及小肠推进功能。此外，关于生白术治疗便秘的剂量，轻者30g，中剂量60g，最大剂量可用120g，白术无毒性，故可大剂量使用。

白术

黄芪，益气而助气血运行，促进肠蠕动，维持肠道糟粕传化正常。含多糖氨基酸及微量元素，可增加血液中白细胞和红细胞数量，提高机体免疫力。

黄芪

最后的最后，为自己作个宣传。远志草，是上海一家三甲中医院的中药临床药师，专注于中药，初来今日头条，希望大家多多关注支持，每天不定时更新中药小知识，如有疑问，欢迎留言或私信提问。