笔记背景/临床问题

儿童急性跛行注意检查足跟周围，跟骨滑囊炎是一个鉴别诊断。

病例介绍

患者年龄：5岁

患者性别：男

简要病史：

因右侧踮脚和跛行 3 天就诊。

既往史：既往健康。无发热或外伤史。

免疫接种正常。

体格检查：生命体征正常。发育正常。肌肉骨骼检查显示右脚保持跖屈。跟骨后部触痛，脚后跟有轻度红斑和温热。患侧足部被动活动范围正常但引起疼痛。膝关节和髋关节检查无异常。

初步调查显示白细胞计数为 15.1 × 10*9/L，血小板323×10*9/L，C-反应蛋白浓度为 2.8 mg/L。双足、胫骨和腓骨 X 光片正常。

出院回家接受保守治疗。

五天后右脚仍然不能负重复诊。

C 反应蛋白16.4 mg/L。

右脚MRI显示无骨感染，皮下轻度肿胀。右侧跟腱深处有少量积液，中度水肿和跟骨结节背侧和足底面皮下组织成像增强。

进一步追问病史，发现患者在出现症状的前一天晚上一直在坚硬地面上跳跃，并且穿着成人鞋反复“跺脚”。

临床诊断：跟骨滑囊炎

治疗经过：

非甾体抗炎药：布洛芬颗粒

膝盖以下石膏制动 2周。

病例讨论

儿童急性跛行和拒绝负重的鉴别诊断范围很广，但在跟骨局部压痛的情况下，鉴别范围缩小到以下方面：

①感染性（蜂窝织炎、骨髓炎、化脓性关节炎）

②炎症性（幼年型类风湿性关节炎、反应性关节炎、血清阴性脊柱关节炎）

③肿瘤性（骨软骨瘤）

④先天性/发育性（扁平足、跗骨联合骨软骨病）

⑤外伤性

在年龄较大的儿童中，过度使用综合征（例如，滑囊炎、肌腱炎、应力性骨折、足底筋膜炎）也要考虑。

2021-09-23