64岁常女士一直身体很好，不吸烟、没有三高，也没有其它不良嗜好，却在体检时发现右肺上叶有一结节，大小为25x20mm，建议手术切除后病理诊断为肺侵润性腺癌。常女士很疑惑，自己身体很健康，没有任何咳嗽、咳痰、胸闷的现象，为何得了肺腺癌呢？

「像常女士在这种现象，感觉在我们生活中越来越多见。只是跟我们对肺结节越来越重视，而且体检更加便捷，尤其是薄层高分辨CT的应用越来越多，所以很多像常女士这种情况，以前不会被发现，只有发展到晚期，有症状了才来就诊，往往结局不好。像常女士这样，越来越多的早期肺癌能够被发现，得到早期治疗，预后也比较好。发现了肺上有结节并不都一定是肺癌，也不用恐慌，可以到专门的医疗机构进行评估肺结节的风险。」河南省人民医院呼吸与危重症医学科程东军主任介绍，在河南省人民医院有专门的肺结节门诊，每个周二都会在肺结节门诊接诊很多很困惑的病人。

「其实在临床上，很多肺癌，尤其是肺腺癌，患者往往没有任何症状，是体检时发现的。」程东军主任说，无症状的肺癌是指首诊时没有临床症状的肺癌，常见于早期肺癌尤其是肺腺癌多见。

肺腺癌大多起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。支气管粘膜上皮位于支气管的末端，因此肺腺癌多位于肺外周，也叫周围型肺癌。周围型肺癌对大支气管的影响较小，不容易堵塞气道，不容易侵破支气管上皮，且由于肺内没有感觉神经，故不易产生咳嗽、咳血等相应症状。

相比之下，肺鳞癌起源于基底细胞，大多位于大气道，靠近肺门，多处于段以上的支气管的中央型肺癌。相比周围型的肺癌，中央型肺癌更容易出现典型的肺癌表现。

其次，不论肺腺癌还是肺鳞癌，早期肺癌阶段一般肿瘤体积比较小，还没有侵犯到肺内的气道、大血管、胸膜，所以往往不会出现咳嗽、咯血、胸痛等临床症状。

第三，部分肺腺癌早期具有惰性生长的特征，尤其是磨玻璃成分为主的肺腺癌。而结节越小，也越不容易出现临床症状。

程东军主任介绍，过去肺鳞癌是最常见的肺癌，尤其在男性肺癌中。这是因为鳞癌和吸烟密切相关，而吸烟在男性中更为普遍。现在，随着各国控烟运动的开展，鳞癌的发病率开始下降，同时腺癌的发病率逐渐上升，常见于不吸烟的女性。可能与以下三种原因有关系：

1、油烟暴露

中国女性有做饭的习惯，潜在受到油烟的影响。中国饮食文化讲究煎、炒、烹、炸，当烹调温度达到250°C时，油脂分解产生油烟。油烟颗粒直径0.01-0.3um，比PM2.5还小，可被吸入沉积在肺泡。油烟中含有220余种热氧化分解产物，其中的挥发性亚硝胺和苯并芘等致癌物，长期吸入可导致人体细胞染色体损伤，诱发肺组织癌变。

2、二手烟暴露

3、遗传因素

有研究表示，从不吸烟者肺癌与肺癌家族史相关，这提示遗传因素的作用。

「当然，无论周围型肺癌还是中央性肺癌早期由于肿瘤比较小，大部分都无症状，比较隐匿，很难发现。」程东军主任分享了昨天刚刚接诊的一位患者，外地男性患者，CT发现一个肺部占位，大小约50x45mm，这么大的占位绝不是短时间内形成的，往往病程时间长，但这位患者之前一直没有明显的症状，直到春节期间偶尔出现痰中带血的现象，除此之外并无其他咳、喘、闷的症状。

「这个患者有吸烟史，长达30年，每天1-2包，因为吸烟有慢性支气管炎，平时尤其晨起会有轻微的咳嗽、并有白色泡沫痰。所以，平时有点咳嗽并未引起注意，直到春节出现痰中带血才来就医。」程东军主任提醒，有吸烟史的人，如果咳嗽性质出现了以下变化，一定要警惕是否肺部出现病变，应及时就医，做个胸部CT。