“叮铃铃……”常德市第二人民医院全科医学科/老年医学科响起一阵急促的电话铃声，打破了午间的宁静。“喂，是全科医学科吗？这里是急诊科，有位患者情况比较复杂，需要送到你们科室。”随即，80岁的付奶奶被急送至全科医学科/老年医学科。

入科时付奶奶已经极度呼吸困难，测血压高达190/105mmHg，心率108次/分，血氧饱和度78%，行心电监护后显示血压饱和度进行性下降，口唇发绀，呼吸困难加剧，四肢颤抖，不停地呻吟，情绪极度躁动，伴大汗，有濒死感，仅十分钟，心率已骤升到134次/分，血压高达220/112mmhg，血氧下降至56%。听诊左肺呼吸音消失，考虑到患者既往有严重的肺气肿、肺大疱病史，且长期吸烟，市二医院全科医学科/老年医学科主任、主任医师杜军综合患者病情，认真分析考虑自发性气胸，且压缩肺组织面积较大，病情极其危重且急剧恶化。

面对危重情况，主管医师彭瑶立即请示杜军，杜军迅速指导科内进行紧张有序的抢救，主治医师张道华第一时间完善床旁胸片检查，结果提示患者左侧气胸压缩（40%），立即邀胸心外科急会诊，床旁快速行胸腔穿刺置管术，外接胸腔闭式引流瓶，一气呵成，付奶奶呼吸困难迅速得到缓解，口唇紫绀消失，血氧饱和度监测指标回升至90%以上，并予高流量无创呼吸湿化治疗仪辅助呼吸等治疗。22日复查胸片提示气胸较前明显吸收，此时付奶奶的呼吸也很平稳。

当一切都在向好的方向发展，大家都在为成功救治患者感到高兴、分享喜悦时，新的问题出现了。25日上午患者再次出现呼吸困难，伴胸闷，咳嗽加剧，左侧胸腔闭式引流管周围皮肤可扪及捻发感，杜军查看患者后考虑患者肺部基础情况差，很有可能再次出现了气胸、皮下气肿，指示再次复查胸片，果不其然，复查胸片提示患者气胸较前增加，主要位于左下肺，继续予以胸腔闭式引流，嘱付奶奶注意卧床休息，避免剧烈咳嗽，付奶奶呼吸困难、胸闷逐渐得到缓解。

30日上午，胸腔闭式引流术后第10天。晨起查看水封瓶，水柱无波动，水封瓶内无气泡，但此时付奶奶再次感胸闷气促，呼吸困难加剧，呼吸频率加快，患者血氧饱和度再次下降，那么问题来了，是堵管了还是其他原因导致付奶奶再次出现胸闷呢?予以复查胸片，胸片结果提示液气胸，所以导致付奶奶胸闷的原因是胸水，立即在B超引导下行胸水穿刺抽液术，术后付奶奶胸闷缓解。

5月2日再复查胸片，提示胸水、气胸明显吸收，次日拔管。5月8日复查胸片无新发气胸。付奶奶在全科医学科的精心治疗及护理下，经历了重重难关后胸闷气促症状缓解，呼吸平稳，血压稳定，血氧饱和度持续保持在95%以上，现已痊愈出院。

胸腔闭式引流术

患者住院期间胸片

自发性气胸是气胸的一种，是指在没有外伤或其他人为等明显外因因素的情况下，肺实质或脏层胸膜出现破裂，导致空气从肺经脏层胸膜进入胸膜腔内引起胸膜腔积气，进而导致肺脏塌陷，并引起胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。

为什么会发生自发性气胸呢？原发性自发性气胸多由胸膜下肺大疱引起，也可能由非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良引起。除此之外，进行激烈的体育活动、抬举重物过于用力、用力排便、剧烈咳嗽，甚至大笑等都可能是自发性气胸的诱因。

主管医师彭瑶提醒广大患者：自发性气胸属于急症，临床上是可以治愈的，但是仍然存在复发情况，所以有肺部疾病的患者应养成良好的生活习惯，规律作息，均衡饮食，适当锻炼，增强体质，改善呼吸功能。

常德市第二人民医院全科医学科/老年医学科收治患者年龄多为80岁左右，卧床患者占比40%，且每名患者身患多种疾病，涉及心、脑、肺、肾等多脏器功能损害。尤其是重症老年患者，病情变化快，随时面临抢救，全科医学科医护团队紧密协作，在工作中不断地积累总结经验，为患者提供安全、优质、满意的医疗护理服务。（通讯员：汤鑫）

【来源：法周融媒】

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