全麻

宝宝

近日，吴桥县人民医院妇产科与麻醉科紧密配合，通力合作，顺利为一腰脊膜膨出孕妇实施了全麻下剖宫产术。为什么要在全麻下做剖宫产手术呢？我们一起去看看吧。

29岁的刘女士，患有腰脊膜膨出（脊膜膨出是因为胚胎时期椎弓发育障碍、神经管未能正常闭合引起的椎管内容物未闭合处膨出于椎管外，从而在背部正中线皮下形成囊性包块的一种先天性中枢神经系统发育畸形），身高145cm左右，下肢畸形，顺产风险非常大。如果选择剖宫产，一般情况下剖宫产的麻醉方式为腰麻，而刘女士的脊膜膨出部位在腰骶部，是腰麻的禁忌。之前像此类患者只能选择局麻，孩子出生断脐后再给予镇痛镇静药物。但是局麻效果欠佳，手术进入腹腔后无法使用局部麻醉，疼痛刺激较强，即使使用全麻药如丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮等腹肌也不够松弛，影响手术进行。

面对这种情况，全麻可以消除产妇紧张恐惧情绪，提高胎儿氧分压和PH值，腹肌松弛，是最佳的麻醉方式。但全麻有一点，也是家属最为关心的是对胎儿的影响，如果稍有闪失，不能在短时间（5分钟）内取出胎儿，麻醉药物就会通过胎盘进入胎儿体内，发生呼吸抑制导致新生儿窒息等不良后果。为此麻醉科主任王伟带领全科人员针对孕妇具体情况，制订了详细的个性化麻醉方案，并与妇产科手术医生副主任医师张琳、主治医师赵娜做了充分的沟通与准备，对麻醉时间与手术时机的掌握进行全面评估与预演，力争在保证胎儿和产妇安全的前提下尽快娩出胎儿。

经充分研究讨论后，决定麻醉组和手术组同时进行，精准配合，产妇进入手术间后，麻醉医生迅速摆好体位，消毒，铺单，一切准备就绪开始诱导麻醉，追加肌松药，气管插管；手术医生则切皮、破膜、吸净羊水、顺利娩出胎儿，她们以娴熟的技术在3分钟内完成了这个过程。新生儿情况良好，发育正常，Apgar评分10分，体重2500克，产妇清醒拔管后送返病房。

术后随访刘女士，她说，等清醒后手术已经结束，无任何不适感，对手术和麻醉都非常满意。

对于腰麻禁忌的患者如脊柱畸形、凝血功能障碍、穿刺部位感染、精神疾病等不能正常分娩的情况，全麻将会是一个优质选择方案，可解决局麻剖宫产所带来的疼痛、心理创伤等一系列的问题，并且全麻药物选择安全且应用时机与手术进程相配合对胎儿不会产生不良影响。

这次全麻下剖宫产术的成功实施，充分展现了我院科室间的团队精神，也为医院多科室、多专业的技术协作再谱新篇。

来源：吴桥县人民医院