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高血压脑出血( HCH)系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病具有高血压特性，又称高血压性脑出血。临床以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。

高血压脑出血主要病因及诱发因素：高血压性脑出血的主要病因为各种疾病引起的高血压，高血压常导致脑内小动脉血管壁发生纤维素样或者玻璃样变、点状出血和缺血坏死，使血管壁强度降低而出现局限性的扩张，继而形成微小动脉瘤。在血压变化波动下或者在受到各种诱因的影响下，如情绪激动或者过度劳累等，使血压骤然升高，有可能导致已病变的血管渗血或破裂。诱发因素：高血压性脑出血可在患者用力排便、情绪激动、饮酒、剧烈活动等情况下发病。

脑出血常规检查：1.大脑半球高血压脑出血，颅脑CT检査可确诊。CT可见出血灶高密度影。2.小脑高血压脑出血或脑干出血，可行头颅CT或核磁共振检査，后者优于前者。3.需手术清除血肿者，应行基本检查。4.必要时行脑血管造影检查，以排除脑血管畸形或动脉瘤。5诱发电位可确定有无继发性脑干损害，PECT可有助于了解局部脑的功能。

高血压脑出血主要临床表现：1突然的头痛或头晕，伴呕吐；2.多伴有不同程度的意识障碍；3.出现不同程度的偏瘫，甚至失语；4.大小便失禁;5.出血量大和累及脑王者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状；6.发病时血压明显高于平时血压；7、上述症状体征可在数小时内发展至高峰。

高血压脑出血的诊断：1.中年以上，有高血压病史，多在活动状态时(如激动、用力)起病。2.常以突然头痛、头晕为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍、抽撞、尿失禁等3颈强直，血压增高，脉率慢，呼吸深而慢，带有鼾音，后期可有呼吸衰竭症状。4.出血部位不同，可有不同的神经损害定位体征。5.脑脊液压力增高，内含红细胞，蛋白定量增高。6.脑血管造影，显示占位性病变征象。7.cT扫描或MR1:显示出血部位、范围、出血量、出血周围脑水肿及脑室受压移位元情况。

鉴别诊断：1.脑梗塞多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障、头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝，CT扫描在低密度中有高密度影，小量出血腰穿有帮助。2.高血压脑病，高血压脑病为一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明全系统局体征，以血压增高和眼底变化为主要表现，脑脊清晰，压力增高。3.其他，本病还需要注意与蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。

就医及就医指征：高血压性脑出血早发现、早诊断、早治疗对于疾病的治疗和预后极为重要，由于高血压性脑出血具有起病急、病情发展快和病死率高的特点，是我国人口中主要的致死和致残原因之一，所以要筛查危险因素，主要是在人群中筛查高血压、高血脂、糖尿病等患者。就医指征，如果患者出现突发的剧烈头痛、呕吐，应立即就诊；如果出现突发意识障碍，应立即就诊；如果出现突发肢体偏瘫，应立即就诊。

高血压脑出血的治疗：高血压性脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数的患者均以内科治疗为主。如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应症者，则应该进行外科治疗。1.一般治疗：卧床休息：急性期卧床休息2~4周，保持安静环境及情绪平稳等。吸氧：有意识障碍或者缺氧表现者应予吸氧。保持呼吸道通畅：昏迷患者应头歪向一侧，有利于清理呼吸道分泌物或吸入物及防止舌根后坠。鼻饲：昏迷或者吞咽困难者，应鼻饲进食。预防感染：昏迷患者可酌情使用抗生素。2.药物治疗：脱水降颅压：甘露醇是最重要的降颅压药物，用药时间不宜过长，建议5~7天。调控血压：脑出血时多伴有血压的升高。急性期降压的时机和控制的目标尚存争议。目前多数认为脑出血急性期收缩压大80mmHg或者舒张压大于100mmHg，可以平稳降压，并严密监测血压变化。纠正凝血功能：严重凝血因子缺乏或严重血小板减少，推荐可以补充凝血因子和血小板，氨甲环酸有助于限制血肿体积扩大和降低早期病死率。神经保护剂：依达拉奉在脑出血的临床研究与分析中，发现对改善患者神经功能起到了一定作用。3.手术治疗，主要目的是清除血肿、降低颅内压，挽救生命。其次，尽可能早期减少血肿对周围组织的损伤降低致残率。脑实质出血：包括开颅血肿清除术和微创手术。脑室出血：单纯脑室引流联合rt-PA治疗脑室出血是安全的，有助于降低重症患者的病死率。其他治疗，颅内压增高：应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征，必要时利尿，对伴有意识障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高。痫性发作：不推荐预防性应用抗癫痫药物，有临床痫性发作者应进行抗癫痫药物治疗，疑为痫性发作者应考虑持续脑电图监测，如检测到痫样放电，应给予抗癫痫药物治疗。

预后：高血压性脑出血是我国人口中主要的致死和致残原因之一，高血压性脑出血患者预后与出血部位、出血量和是否有并发症有关。若患者出血量少，出血部位不影响神经功能，治疗过程没有并发症，预后一般良好。若患者出现消化道出血、肺部感染、电解质紊乱等并发症，提示预后差。

高血压脑出血的预防：1、控制饮食：（1）低盐：每天摄⼊量宜＜6克，其他含钠作料，如酱油、味 精较多时，应减少食用盐摄入量。（2）低脂：饮食中应控制胆固醇、饱和脂肪酸的 含量，主要是控制动物性脂肪的摄入。（3）控制糖类及总热量的摄入，因此，不 应吃的过多、过饱。（4）进食一定量的优质蛋白，如牛奶、鱼、虾、瘦肉等优质动物蛋白或大豆、豆腐等植物蛋白。（5）多吃富含钾、镁、钙和纤维素的蔬菜及果，特别是胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、木耳等有一定降压效果的 蔬菜。2、适量运动：适量运动包括四个方面即适当的运动方式、适当的运动强度 、适当的运动时间和适当的运动目的。对轻度高血压患者，经常从事一定的体育锻 炼（如练气功和打太极拳）有助于高压恢复正常。3、戒烟限酒。控制体重控制高脂血症等。4、心理平衡。

【本期专家】

任晓林，沈阳市红十字会医院，（沈阳市老年医院）神经外科副主任医师，从事神经外科工作12年，对高血压脑出血、颅脑外伤诊治及各种慢性疼痛的诊治有一定的诊疗经验。