盐酸吉西他滨结构式

成份

盐酸吉西他滨 Gemcitabine HCl

适应症

本品可用于治疗以下疾病：局限晚期或已转移的非小细胞肺癌；局限晚期或已转移的胰腺癌。

吉西他滨与紫杉醇联合，可用于治疗经辅助/新辅助化疗后复发、不能切除的、局部复发或转移性乳腺癌。除非临床上有禁忌，否则既往化疗中应使用过蒽环类抗生素。

用法用量

剂量-成人：

非小细胞肺癌 单药治疗：吉西他滨的推荐剂量为1000 mg/m2，静脉滴注30分钟。每周给药1次，治疗3周后休息1周。重复上述的4周治疗周期。根据患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个治疗周期或1个治疗周期内降低剂量。

联合治疗：吉西他滨与顺铂联合治疗有2种治疗方案：3周疗法和4周疗法。

3周疗法：吉西他滨的推荐剂量为1250 mg/m2，静脉滴注30分钟。每21天治疗周期的第1天和第8天给药。根据患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个治疗周期或1个治疗周期内降低剂量。

4周疗法：吉西他滨的推荐剂量为1000 mg/m2，静脉滴注30分钟。每28天治疗周期的第1天、第8天和第15天给药。根据患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个治疗周期或1个治疗周期内降低剂量。

胰腺癌：吉西他滨推荐剂量为1000 mg/m2，静脉滴注30分钟。每周1次，连续7周，随后休息1周。随后的治疗周期改为4周疗法：每周1次给药，连续治疗3周，随后休息1周。根据患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个治疗周期或1个治疗周期内降低剂量。

乳腺癌：推荐吉西他滨与紫杉醇联合给药。在每21天治疗周期的第1天给予紫杉醇（175 mg/m2），静脉滴注约3小时，随后在第1天和第8天给予吉西他滨（1250 mg/m2），静脉滴注30分钟。根据患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个治疗周期或1个治疗周期内降低剂量。在接受吉西他滨+紫杉醇联合化疗之前，患者的粒细胞绝对计数应至少为1500 x 106/L。

毒性监测和根据毒性进行的剂量调整

因非血液毒性进行的剂量调整：使用吉西他滨的患者应定期进行肝、肾功能的临床常规检查，以检测是否发生非血液学毒性。根据患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个治疗周期或1个治疗周期内降低剂量。通常，对于除恶心/呕吐外的严重（3或4级）的非血液学毒性，应停止吉西他滨治疗或由医生判断减量治疗。根据临床医生的意见可考虑停止治疗直至毒性反应消失。

对于顺铂、卡铂和紫杉醇在联合给药时的剂量调整，请参照相关产品的说明书。

因血液学毒性进行的剂量调整

治疗周期开始：对于所有适应症，每次使用吉西他滨前，必须对患者进行血小板和粒细胞计数检查。在每个治疗周期开始前，患者的粒细胞绝对计数应不少于1500 x 106/L，且血小板计数需达到10万 x 106/L。

治疗周期内：治疗周期内吉西他滨的剂量调整应该根据下面的内容进行：

吉西他滨单独用药或与顺铂联合用药治疗非小细胞肺癌和胰腺癌时，治疗周期内的剂量调整

粒细胞绝对计数>1000 × 106/L且血小板计数>10万 x 106/L时，给予吉西他滨的标准剂量；

粒细胞绝对计数为500 - 1000 x 106/L或血小板计数5 - 10万 x 106/L时，给予吉西他滨标准剂量的75%；

中性粒细胞绝对计数<500 x 106/L或血小板计数<5万 x 106/L时，应停药（在该治疗周期内，在粒细胞绝对计数未恢复到至少500 x 106/L，血小板计数未恢复到至少5万 x 106/L时，不能恢复治疗）。

吉西他滨联合紫杉醇治疗乳腺癌时，治疗周期内的剂量调整

粒细胞绝对计数≥1200 x 106/L且血小板计数>7.5万 x 106/L时，给予吉西他滨的标准剂量；

粒细胞绝对计数为1000 - <1200 x 106/L或血小板计数为5 - 7.5万 x 106/L时，给予吉西他滨标准剂量的75%；

粒细胞绝对计数为700 - <1000 x 106/L且血小板计数≥5万 x 106/L时，给予吉西他滨标准剂量的50%；

中性粒细胞绝对计数<700 x 106/L，或血小板计数<5万 x 106/L时，应停药（在该治疗周期内不能恢复治疗。下一周期的第1天，若患者粒细胞绝对计数达到至少1500 x 106/L，血小板计数达到10万 x 106/L时，可开始治疗）。

对于所有适应症，按血液学毒性对相随的下一治疗周期进行的剂量调整：出现下列血液学毒性时，吉西他滨的剂量应当减少至最初治疗周期使用剂量的75%。

粒细胞绝对计数<500 x 106/L，持续5天以上；

粒细胞绝对计数<100 x 106/L，持续3天以上；

发热性中性粒细胞减少症；

血小板<2.5万 x 106/L；

由于毒性治疗周期延迟1周以上。

给药方法：吉西他滨在输液期间耐受性很好，给药方便。如果发生外渗，应立即停止输液，更换血管重新开始输液。给药后应对患者进行密切观察。若发生非静脉途径给药，必须立即停止给药。

制备、处置和其它操作特别注意事项

操作：制备和处置输液时，必须阅读细胞抑制剂的常规操作安全注意事项。应在安全箱中处理输液，穿着防护服和佩戴防护手套。如果没有安全箱还应佩戴防护面罩和防护眼镜。

如果所制备溶液与眼睛接触，可能引起严重的刺激，应立即用水彻底冲洗眼睛。如果持续刺激，应酌情处理。如果溶液溅到皮肤上，应用水彻底冲洗。

重新溶解（和进一步稀释，如适用）操作指导：浓度为9 mg/mL（0.9%）的氯化钠注射液（不含防腐剂）是唯一被允许用于重新溶解吉西他滨无菌粉末的溶液。根据药物的溶解性，重新溶解后吉西他滨浓度不应超过40 mg/mL。如果重新溶解溶液浓度大于40 mg/mL，可能会导致药物溶解不完全，应该避免。

重新溶解及进一步稀释静脉滴注用吉西他滨时应无菌操作。

重新溶解时，将5 mL浓度为9 mg/mL（0.9%）的无菌无防腐剂的氯化钠注射液加入到200 mg规格的小瓶中或将25 mL浓度为9 mg/mL（0.9%）的无菌无防腐剂的氯化钠注射液加入到1000 mg规格的小瓶中。重新溶解后溶液的总体积分别是5.26 mL（200 mg规格）或26.3 mL（1000 mg规格）。溶解后得到吉西他滨的浓度是38 mg/mL，计算时包括了冻干粉的排水体积。震摇至溶解。可以用9 mg/mL（0.9%）无菌无防腐剂的氯化钠注射液进一步稀释。重新溶解的溶液是澄清无色至淡黄色的液体。

注射用药品溶液在使用前需检查是否存在不溶性颗粒物和是否褪色。如果发现有颗粒物，则不能使用。

任何未使用过的产品或废弃物都应根据当地要求处置。

特殊人群

肾或肝损伤患者：对于肝或肾功能不全的患者，应当慎用吉西他滨，因为关于这类患者的临床研究资料还不够充分，尚不能据此得出明确的推荐剂量（见【注意事项】和【药代动力学】）。

药物过量

对吉西他滨过量尚无解毒剂。隔周单次静脉滴注给药5700 mg/m2，输注时间30分钟以上，所产生的毒性反应是临床上可接受的。临床一旦怀疑有过量情况，应对血液学指标进行适当的监测，必要时对患者进行支持治疗。

禁忌

对吉西他滨或任何辅料高度过敏的患者；吉西他滨与放射治疗同时联合应用（由于辐射敏化和发生严重肺及食道纤维样变性的危险）；在严重肾功能不全的患者中禁止联合应用吉西他滨与顺铂。

注意事项

延长输液时间和增加给药频率都可能增加毒性。

血液学毒性：吉西他滨可能引起骨髓功能抑制，应用后可出现白细胞减少、血小板减少和贫血。

患者在每次接受吉西他滨治疗前，必须监测血小板、白细胞、粒细胞计数。当证实有药物引起的骨髓抑制时，应暂停化疗或调整治疗方案（见【用法用量】）。然而，骨髓抑制持续时间短，通常不需降低剂量，很少有停止治疗情况发生。

停用吉西他滨后，外周血细胞计数可能继续下降。骨髓功能受损的患者，用药应当谨慎。与其它的抗肿瘤药物配伍进行联合或序贯化疗时，应考虑对骨髓抑制作用的蓄积。

肝肾功能损伤：对于肝或肾功能损伤的患者，应当慎用吉西他滨，因为关于这类患者的临床研究资料还不够充分，尚不能据此得出明确的推荐剂量（见【用法用量】）。

给已经出现肝转移的患者或既往有肝炎、酗酒或肝硬化病史的患者使用吉西他滨，可能会导致潜在肝功能损伤恶化。

应定期对患者进行肾和肝功能（包括病毒学检查）的实验室评价。

同步放化疗：同步放化疗（放化疗一起应用或者不同治疗间的间隔≤7天）：已报告有毒性反应发生（详细信息和推荐剂量见【药物相互作用】）。

活疫苗：不推荐接受吉西他滨治疗的患者使用黄热病疫苗和其它减毒活疫苗（见【药物相互作用】）。

可逆性后部脑病综合征（PRES）：在接受吉西他滨单药治疗或联合其他化疗药物治疗的患者中，有可逆性后部脑病综合征（Posterior reversible encephalopathy syndrome，PRES）的报告。PRES具有潜在的严重后果。在大多数接受吉西他滨治疗的患有PRES的患者中，有急性高血压和癫痫发作的报告，但是也可能存在其他症状，例如头痛、嗜睡、意识模糊和失明。磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）是确诊可逆性后部脑病综合征的最佳方法。在接受适当的支持性治疗的情况下，PRES一般是可逆的。如果在给药期间发生PRES，则应永久停止吉西他滨给药，并给予支持性治疗，包括血压控制和抗癫痫治疗。

心血管系统：由于吉西他滨可引起心脏和/或心血管异常的风险，因此具有心血管疾患病史的患者使用吉西他滨时要特别谨慎。

毛细血管渗漏综合征：在接受吉西他滨单药治疗或联合治疗的患者中，有毛细血管渗漏综合征的报告（见【不良反应】）。如果及早发现并且给予恰当处理，这类病情通常可治，然而，仍然有死亡病例的报告。发生毛细血管渗漏综合征的患者会出现系统性毛细血管通透性过高，导致液体和蛋白质从血管内渗漏到间质中。临床表现包括全身水肿、体重增加、低白蛋白血症、重度低血压、急性肾损伤和肺水肿。如果吉西他滨给药期间出现毛细血管渗漏综合征，则应停止吉西他滨给药，并给予支持性治疗。毛细血管渗漏综合征可发生于后阶段的治疗周期中，且已有文献报告毛细血管渗漏综合征与成人呼吸窘迫综合征有关。

肺：与吉西他滨治疗相关的肺部症状，有时甚至是严重肺部症状[如肺水肿、间质性肺炎或成人呼吸窘迫综合征（ARDS）]有所报告。一旦发生，应考虑停用吉西他滨。早期采用支持治疗措施可能有助于缓解病情。

肾：溶血性尿毒症综合征：在使用吉西他滨的患者中少见有类似溶血性尿毒症综合征（HUS）的临床表现（上市后数据，见【不良反应】）。HUS是一种潜在的可危及生命的疾病。若有微血管病性溶血性贫血的表现，如伴血小板减少症的血色素迅速下降，血清胆红素、肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶上升，应立即停药。停药后，患者肾功能损伤可能为不可逆的，应给予透析治疗。

生育能力：在对生育能力进行的研究中发现，吉西他滨可引起雄性小鼠精子生成过少（请见临床前安全性数据）。因此，要告知接受吉西他滨治疗的男性，在治疗期间和治疗后6个月不要生育，而且由于吉西他滨治疗可能引起不育，因此应告知男性治疗前保存精子。

钠：规格为200 mg/瓶的吉西他滨中含有钠3.5 mg（<1 mmol）。

规格为1000 mg/瓶的吉西他滨中含有钠17.5 mg（<1 mmol）。

对驾驶和操纵机械的影响：尚未进行关于吉西他滨对驾驶和操纵机械影响的研究。但已有报告显示吉西他滨可引起轻到中度困倦，特别是在用药期间饮用酒精类饮料。因此患者在此期间必须禁止驾驶和操纵机器，直到鉴定已不再倦怠。

不相容性：除了“制备处置操作特别注意事项”中规定的药品外，本品不得和其它药品混合。

儿童用药

由于没有充分的数据支持儿童用药的有效性及安全性，因此不推荐将吉西他滨用于18岁以下的儿童。

老年用药

年龄在65岁以上的患者对吉西他滨的耐受性良好，除了对所有患者推荐的剂量调整外，没有证据显示有必要对老年患者进行特别的剂量调整。

孕妇及哺乳期妇女用药

妊娠：尚未有足够的数据确立吉西他滨在妊娠妇女中的安全性。动物实验表明具有生殖毒性（见临床前安全性数据）。根据动物实验结果和吉西他滨作用机制，妊娠期妇女应避免应用吉西他滨，除非有明确的必要性。应告知女性在吉西他滨治疗期间避免妊娠，一旦怀孕，应立即通知其主治医生。

哺乳期：尚不明确吉西他滨是否可从乳汁分泌，其对哺乳期幼儿的不良反应不能排除。在接受吉西他滨治疗期间必须停止哺乳。

生育能力：在对生育能力进行的研究中发现，吉西他滨可引起雄性小鼠精子生成过少（见临床前安全性数据）。因此，要告知接受吉西他滨治疗的男性，在治疗期间和治疗后6个月不要生育，而且，由于吉西他滨治疗可能引起不育，因此应告知男性治疗前保存精子。

不良反应

最常报告的吉西他滨治疗相关不良反应包括：大约60%的患者报告恶心（伴或不伴呕吐）、肝脏转氨酶（AST/ALT）和碱性磷酸酶升高；大约50%的患者报告蛋白尿和血尿；10% - 40%的患者报告呼吸困难（肺癌患者中的发生率最高）；大约25%的患者报告过敏性皮疹，且在大约10%的患者中伴随瘙痒。

不良反应的发生频率和严重程度受到剂量、给药频率和给药间隔时间的影响（见【注意事项】）。剂量限制性毒性反应包括血小板、白细胞和粒细胞计数减少（见【用法用量】）。

临床研究资料：不良事件的发生率：非常常见（≥1/10）、常见（1/100至<1/10）、偶见（≥1/1000至<1/100）、罕见（≥1/10000至<1/1000）、非常罕见（<1/10000）。

下文列出了来自于临床研究的不良反应及其发生率。在每个发生率分组下，不良反应按严重程度逐渐减轻的顺序排列。

血液和淋巴系统疾病：非常常见：白细胞减少症（中性粒细胞减少症：3级=19.3%；4级=6%）；骨髓抑制常常是轻度至中度的，在多数情况下，骨髓抑制会影响粒细胞计数（见【用法用量】和【注意事项】）；血小板减少、贫血。

常见：发热性中性粒细胞减少症。

非常罕见：血小板增多症。

免疫系统疾病：非常罕见：过敏样反应。

代谢和营养疾病：常见：厌食症。

神经系统疾病：常见：头痛、失眠、嗜睡。

偶见：脑血管意外。

非常罕见：可逆性后部脑病综合征（见【注意事项】）。

心脏疾病：偶见：心律失常（主要为室上性心律失常）、心力衰竭。

罕见：心肌梗死。

血管疾病：罕见：外周血管炎和坏疽的临床体征、低血压。

非常罕见：毛细血管渗漏综合征（见【注意事项】）。

呼吸、胸部和纵膈疾病：非常常见：呼吸困难（通常为轻度的，不需要治疗即可迅速消失）。

常见：咳嗽、鼻炎。

偶见：间质性肺炎（见【注意事项】）、支气管痉挛（通常为轻度和短暂性的，但可能需要胃肠外治疗）。

罕见：肺水肿、成人呼吸窘迫综合征（见【注意事项】）。

胃肠疾病：非常常见：呕吐、恶心。

常见：腹泻、口腔炎和口腔溃疡、便秘。

非常罕见：缺血性结肠炎。

肝胆疾病：非常常见：肝脏转氨酶（AST和ALT）和碱性磷酸酶升高。

常见：胆红素升高。

偶见：严重肝毒性（包括肝功能衰竭和死亡）。

罕见：γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高。

皮肤和皮下组织疾病：非常常见：过敏性皮疹（往往伴随瘙痒）、秃头症。

常见：瘙痒、出汗。

罕见：严重的皮肤反应（包括剥脱性皮炎和大疱性皮疹）、溃疡、水疱和疮形成、脱皮。

非常罕见：中毒性表皮松解症、重症多形红斑综合征。

骨骼肌肉与结缔组织疾病：常见：背痛、肌痛。

肾脏和泌尿系统疾病：非常常见：血尿、轻度蛋白尿。

偶见：肾功能衰竭、溶血性尿毒综合征（见【注意事项】）。

全身疾病和给药部位反应：非常常见：流感样症状（最常见的症状包括发热、头痛、寒战、肌痛、乏力和厌食。此外，还报告了咳嗽、鼻炎、萎靡不振、出汗和睡眠障碍等症状）、水肿/外周水肿（包括面部水肿。停药后，水肿通常是可逆的）。

常见：发热、乏力、寒战。

罕见：注射部位反应（主要是轻度的）。

损伤、中毒和操作并发症：罕见：放射毒性（见【药物相互作用】）、放射记忆。

联合治疗用于乳腺癌：当吉西他滨与紫杉醇联合用药时，3级和4级血液学毒性的发生率升高，尤其是中性粒细胞减少症。然而，这些不良反应的增多与感染或出血性事件的发生率升高并无相关性。当吉西他滨与紫杉醇联合用药时，疲劳和发热性中性粒细胞减少症的发生率升高。疲劳在第一个治疗周期结束后通常可以消失，并且与贫血无关。

3级和4级不良事件（紫杉醇 vs.紫杉醇联合吉西他滨）

紫杉醇组N=259，吉西他滨联合紫杉醇组（联合组）N=262。

实验室

贫血：紫杉醇组：3级5例（1.9%），4级1例（0.4%）；联合组：3级15例（5.7%），4级3例（1.1%）。

血小板减少症：紫杉醇组：0例；联合组：3级14例（5.3%），4级1例（0.4%）。

中性粒细胞减少症：紫杉醇组：3级11例（4.2%），4级17例（6.6%）*；联合组：3级82例（31.3%），4级45例（17.2%）*。

非实验室

发热性中性粒细胞减少症：紫杉醇组：3级3例（1.2%），4级0例；联合组：3级12例（4.6%），4级1例（0.4%）。

疲劳：紫杉醇组：3级3例（1.2%），4级1例（0.4%）；联合组：3级15例（5.7%），4级2例（0.8%）。

腹泻：紫杉醇组：3级5例（1.9%），4级0例；联合组：3级8例（3.1%），4级0例。

运动神经病变：紫杉醇组：3级2例（0.8%），4级0例；联合组：3级6例（2.3%），4级1例（0.4%）。

感觉神经病变：紫杉醇组：3级9例（3.5%），4级0例；联合组：3级14例（5.3%），4级1例（0.4%）。

*在吉西他滨联合紫杉醇治疗组和紫杉醇单药治疗组中，分别有12.6%和5.0%的患者发生了4级中性粒细胞减少症，且持续7天以上。

联合治疗用于膀胱癌

3级和4级不良事件（MVAC vs.吉西他滨联合顺铂）

MVAC组（甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星和顺铂）N=196，吉西他滨联合顺铂组（联合组）N=200。

实验室

贫血：MVAC组：3级30例（16%），4级4例（2%）；联合组：3级47例（24%），4级7例（4%）。

血小板减少症：MVAC组：3级15例（8%），4级25例（13%）；联合组：3级57例（29%），4级57例（29%）。

非实验室

恶心和呕吐：MVAC组：3级37例（19%），4级3例（2%）；联合组：3级44例（22%），4级0例。

腹泻：MVAC组：3级15例（8%），4级1例（1%）；联合组：3级6例（3%），4级0例。

感染：MVAC组：3级19例（10%），4级10例（5%）；联合组：3级4例（2%），4级1例（1%）。

口腔炎：MVAC组：3级34例（18%），4级8例（4%）；联合组：3级2例（1%），4级0例。

联合治疗用于卵巢癌

3级和4级不良事件（卡铂组 vs. 吉西他滨联合卡铂）

卡铂组N=174，吉西他滨联合卡铂组（联合组）N=175。

实验室

贫血：卡铂组3级10例（5.7%），4级4例（2.3%）；联合组3级39例（22.3%），4级9例（5.1%）。

中性粒细胞减少症：卡铂组3级19例（10.9%），4级2例（1.1%）；联合组3级73例（41.7%），4级50例（28.6%）。

血小板减少症：卡铂组3级18例（10.3%），4级2例（1.1%）；联合组3级53例（30.3%），4级8例（4.6%）。

白细胞减少症：卡铂组3级11例（6.3%），4级1例（0.6%）；联合组3级84例（48.0%），4级9例（5.1%）。

非实验室

出血：卡铂组0例；联合组3级3例（1.8%），4级0例。

发热性中性粒细胞减少症：卡铂组0例；联合组3级2例（1.1%），4级0例。

感染例（不伴有中性细胞减少%）：卡铂组0例；联合组3级0例，4级1例（0.6%）。

吉西他滨联合卡铂治疗组中感觉神经病变的发生率高于卡铂单药治疗组。

药物相互作用

未进行特别的相互作用研究。（见【药代动力学】）

放射治疗：同步放化疗（放化疗同时应用或者不同治疗间的间隔≤7天）-与这种多学科综合治疗有关的毒性取决于许多不同的因素，其中包括吉西他滨的剂量、吉西他滨的给药频率、放射治疗的剂量、放疗采用的技术、靶组织和靶体积等。临床前研究和临床研究显示，吉西他滨具有放疗增敏作用。在一单项研究中，非小细胞肺癌患者在连续6周内同时接受剂量为1000 mg/m2的吉西他滨治疗和胸部治疗性放疗，观察到患者出现严重的、具有潜在致命性的粘膜炎，特别是食道炎和肺炎，正在接受大剂量放疗的患者尤其如此（中位治疗量4795 cm3）。此后进行的研究表明，在了解可预测毒性的情况下，进行放疗的同时给予相对低剂量的吉西他滨治疗是可行的。例如在一项非小细胞肺癌II期临床研究中，在6周的时间里同时给予了剂量为66 Gy的胸部放疗、吉西他滨（600 mg/m2，4次）和顺铂（80 mg/m2，2次）联合治疗。目前尚未在全部肿瘤类型中确定用吉西他滨与放疗同时应用的最佳安全治疗方案。

非同步放化疗（间隔>7天）-数据分析显示，在放疗前后7天以上的时间里应用吉西他滨治疗，不会使毒性增加，但可能出现放射记忆反应。研究资料显示，吉西他滨治疗应在放疗急性反应好转以后或者放疗结束至少1周之后才能进行。

目前已有靶组织出现放射损伤的报告（如食道炎、大肠炎和肺炎），这些损伤与患者放疗时同时或不同时应用的吉西他滨相关。

其他：由于存在引起全身性并可能是致命性疾病的风险，因此，不推荐使用黄热病疫苗和其它减毒活疫苗，特别是对免疫抑制患者。

FDA妊娠分级

D级: 有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药物来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。

贮藏/有效期

瓶未打开前：室温保存（15 - 30°C） 。

重新溶解的溶液：已证明本品重新溶解溶液的物理化学性质在30°C下24小时内保持稳定。从微生物学观点看，本品溶解后应立即使用。如没有立即使用，使用者有责任在使用前按使用过程中的储存时间和条件保存药品，通常在室温条件下保存时间不超过24小时，除非重新溶解（和进一步稀释，如适用）是在可控的并已验证的无菌条件下进行的。

已配制的吉西他滨溶液不可再冷藏，以防结晶析出。

有效期36个月。

成份详述/性状

盐酸吉西他滨的化学名称为：2'-脱氧-2',2'-二氟胞苷盐酸盐。分子式：C9H11F2N3O4·HCl，分子量：299.66。辅料：甘露醇、醋酸钠、盐酸、氢氧化钠。

性状：白色疏松块状物。

药理作用

药效学特点

治疗药物类型：嘧啶类似物 ATC编码：L01BC05。

对培养细胞的细胞毒活性：吉西他滨对各种培养的人及鼠肿瘤细胞有明显的细胞毒活性。其作用具有细胞周期特异性，即吉西他滨主要作用于DNA合成期（S-期）的细胞，在一定的条件下，可以阻止G1期/S期交接点的细胞进展。在体外，吉西他滨的细胞毒作用取决于浓度和时间。

动物模型中抗瘤活性的研究：在肿瘤动物模型的研究中发现吉西他滨的抗瘤活性与给药的方式有关。每天给药的方法会导致动物死亡率很高，而抗肿瘤活性很低。当用每3 - 4天给药1次的方法，吉西他滨在非致死量时对小鼠的多种肿瘤均有很好的抗肿瘤活性。

作用机制：细胞代谢和作用机制：吉西他滨（dFdC），这一嘧啶类抗代谢物在细胞内经核苷激酶的作用被代谢为具有活性的二磷酸（dFdCDP）及三磷酸核苷（dFdCTP）。dFdCDP和dFdCTP通过2种作用机制抑制DNA合成，从而实现吉西他滨的细胞毒作用。首先，dFdCDP抑制核苷酸还原酶的活性，致使合成DNA所必需的三磷酸脱氧核苷（dCTP）的生成受到抑制。其次，dFdCTP与dCTP竞争掺入至DNA链中（自增强作用）。同样，少量的吉西他滨还可以掺入RNA分子中。因此，细胞内dCTP浓度降低更加有利于dFdCTP掺入到DNA链中。DNA聚合酶ε不能去除掺入的吉西他滨及修复已形成的DNA链。吉西他滨掺入DNA链后，延伸的DNA链中就增加了一个核苷酸。这个增加的核苷酸可以完全抑制DNA链的进一步合成（隐蔽链终止）。吉西他滨掺入DNA链后引起细胞凋亡。

【临床试验】膀胱癌：一项由405名晚期或转移性泌尿道上皮过渡性细胞癌患者参加的随机III期临床研究结果显示，吉西他滨/顺铂与甲氨蝶呤/长春碱/多柔比星/顺铂（MVAC）比较，生存时间中位数（分别为12.8和14.8个月，P = 0.547），疾病情进展时间（分别为7.4和7.6个月，P = 0.842）和缓解率（分别为49.4%和45.7%，P = 0.512），2治疗组之间没有差异。但与MVAC治疗比较，吉西他滨与顺铂的联合治疗毒性较低。

乳腺癌：来自一项多国家参与的III期随机临床研究（529 例）结果支持吉西他滨联合紫杉醇治疗曾接受过蒽环类抗生素辅助或新辅助化疗的乳腺癌患者，有临床禁忌者除外。吉西他滨为1250 mg/m2，第1、第8天使用，21天为1周期 ；紫杉醇175 mg/m2，在每周期第1天吉西他滨前使用。紫杉醇单药对照组为175 mg/m2，第1天使用，21天为1周期。

吉西他滨联合紫杉醇治疗组与紫杉醇单药治疗组比较，疾病进展时间和总缓解率具有显著改善，且具有统计学意义（见下文）。此外，吉西他滨组中位生存分析有生存延长的明显趋势。

吉西他滨联合紫杉醇对比单药紫杉醇治疗乳腺癌

患者数：吉西他滨/紫杉醇组（联合用药组）267人；紫杉醇组262人。

中位年龄：联合用药组53岁（范围26 - 83岁）；紫杉醇组52岁（范围26 - 75岁）。

转移性疾病：联合用药组97.0% ；紫杉醇组96.9%。

基线KPS（Karnofsky行为状态）评分≥90：联合用药组70.4%；紫杉醇组74.4%。

肿瘤累及部位数：联合用药组1 - 2个56.6%，≥3个43.4%；紫杉醇组1 - 2个58.8%，≥3个41.2%。

内脏受侵：联合用药组73.4%；紫杉醇组72.9%。

既往曾接受蒽环类化疗：联合用药组96.6% ；紫杉醇组95.8%。

总生存中位值（基于ITT人群）：联合用药组18.6个月（95%CI为16.5，20.7）；紫杉醇组15.8个月（95%CI为14.1，17.3），HR为0.86（95%CI为0.71，1.04）。

疾病进展时间（基于ITT人群）：中位时间：联合用药组5.2个月（95%CI为4.2，5.6）；紫杉醇组2.9个月（95%CI为2.6，3.7），风险比为0.650（95%CI为0.524，0.805），所有P值<0.0001。

总缓解率（研究者和独立评审委员会根据既定的评价方法作出综合评价）：联合用药组40.8%（95%CI为34.9，46.7）；紫杉醇组22.1%（95%CI为17.1，27.2），P<0.0001。

卵巢癌：一项随机III期临床研究中，应用含吉西他滨的方案治疗了356例经铂类一线治疗后6月以上复发的晚期卵巢癌。患者随机给予吉西他滨1000 mg/m2，第1天和第8天给药，每21天为1周期；卡铂AUC 4在第1天吉西他滨给药后使用。对照组在第1天给予单药卡铂AUC 5，每21天为1周期。主要的研究终点是无进展生存时间（PFS）。

患者的特征如下所述。吉西他滨联合卡铂治疗方案，对无进展生存时间和总生存率的改善有统计学显著性（见“吉西他滨联合卡铂对比卡铂治疗卵巢癌的有效性分析”）。每组中大约75%的患者在研究后接受了进一步化疗。仅记录到卡铂组120例患者中13例在进展后接受了吉西他滨治疗。2组间总生存没有显著差异。

吉西他滨联合卡铂对比卡铂治疗卵巢癌的基线时患者情况和临床特征

随机患者数：吉西他滨/卡铂组（联合用药组）178人；卡铂组178人。

中位年龄：联合用药组59岁（年龄分布36 - 78岁）；卡铂组58岁（年龄分布21 - 81岁）。

基线ECOG行为状态0-1（9例患者，联合用药组5例，卡铂组4例，无基线的ECOG评分状态记录）：联合用药组94%；卡铂组95%。

疾病状态：联合用药组：可评价占7.9%，双径可评价占91.6%；卡铂组：可评价占2.8%，双径可评价占95.5%。

铂类化疗后疾病缓解时间（3例患者，联合用药组2例，卡铂组1例，停止铂类治疗后间隔时间少于6个月）：联合用药组：6-12个月者占39.9%，>12个月者占59.0%；卡铂组：6-12个月者占39.9%，>12个月者占59.6%。

一线治疗：铂类药物-紫杉醇联合：联合用药组70.2%，卡铂组71.3%；铂类药物非紫杉醇联合：联合用药组28.7%，卡铂组27.5%；铂类单药：联合用药组1.1%，卡铂组1.1%。

吉西他滨联合卡铂对比卡铂治疗卵巢癌的有效性分析

吉西他滨/卡铂组：N = 178例；卡铂组：N = 178例。

PFS：中位时间：联合用药组为8.6个月（95%CI为8.0，9.7）；卡铂组为5.8个月（95%CI为5.2，7.1），P = 0.0038（未调整的Log Rank检验），HR为0.72 （95%CI为0.57，0.90）。

总生存：中位值：联合用药组为18.0个月（95%CI为16.2，20.3）；卡铂组为17.3个月（95%CI为15.2，19.3），P = 0.8977（未调整的Log Rank检验），HR为0.98（95%CI为0.78，1.24），调整的HR（治疗根据行为状态、肿瘤面积、停止铂类药物化疗后间隔时间进行调整）为0.86（95%CI为0.67，1.10）。

研究者评价：联合用药组：总缓解率为47.2%，CR为14.6%，PR+PRNM（部分缓解的非可测量病灶，下同）为32.6% ；卡铂组：总缓解率为30.9%，CR为6.2%，PR+PRNM为24.7%，P = 0.0016（卡方检验）。

独立评审委员会评价：联合用药组：总缓解率（独立委员会不对超声结果或体检结果作评价，独立评价的患者数：联合用药组N = 121，卡铂组N = 101，下同）为46.3%，CR为9.1%，PR+PRNM为37.2%；卡铂组：总缓解率为35.6%，CR为4.0%，PR+PRNM为31.7%，P = 0.011（卡方检验）。

非小细胞肺癌（NSCLC）：2项随机临床研究（共657例患者）结果支持应用吉西他滨联合顺铂一线治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌。

吉西他滨联合顺铂对比顺铂：第1项在欧洲、美国、加拿大进行的临床研究，共治疗了522例不能手术的IIIA、IIIB、IV期非小细胞肺癌患者。吉西他滨1000 mg/m2，第1，8，15天给药；顺铂100 mg/m2，第1天给药，每28天为1周期；单药顺铂为100 mg/m2，第1天给药，每28天为1周期。主要的观察终点为生存。患者的情况见下表。2组患者的组织学分布不平衡，顺铂组有48%而吉西他滨组37%的患者为腺癌。

吉西他滨联合顺铂对比单药顺铂，中位生存时间是9.0个月对比7.6个月（Log rank，P = 0.008，双侧检验），中位疾病进展时间是5.2月对比3.7月（Log rank，P = 0.009，双侧检验）。吉西他滨联合顺铂与顺铂单药组的客观缓解率为26%对比10%（Fisher'精确检验，P<0.0001，双侧检验）。2组间疾病缓解持续时间无差异。

吉西他滨联合顺铂对比依托泊苷联合顺铂：第2项多中心、随机临床研究治疗了135例IIIB或IV期NSCLC患者。吉西他滨1250 mg/m2，第1、8天；顺铂100 mg/m2，第1天，每21天为1周期或依托泊苷100 mg/m2 IV，第1，2，3天；顺铂100 mg/m2，第1天，每21天为1周期（见下表）。

2组间生存期无显著差异（Log rank，P = 0.18，双侧检验）。吉西他滨联合顺铂组的中位生存时间为8.7个月，依托泊苷联合顺铂组为7.0个月，中位疾病进展时间为5.0个月对比4.1个月（Log rank，P = 0.015，双侧检验），客观缓解率为33%对比14%（Fisher'精确检验，P = 0.01，双侧检验）。

生活质量（QOL）：生活质量是这2项临床研究的次要研究终点。在吉西他滨联合顺铂对比顺铂的研究中，应用癌症治疗功能评价量表（FACT-L）进行QOL评价，包括生理、社会、情感、功能健康状态以及与肺癌有关的症状。吉西他滨联合顺铂对比依托泊苷联合顺铂的研究，应用EORTC QCQ-C30和LCB量表评价QOL，包括体力状态和心理功能以及与肺癌和治疗有关的症状。这2项研究中都没有发现吉西他滨联合顺铂组与对照组间QOL有显著的区别。

胰腺癌：2项临床研究对吉西他滨治疗局部晚期或转移性胰腺癌进行了评价。第1项研究吉西他滨与5-FU 对比治疗初治患者，第2项研究吉西他滨治疗既往应用过5-FU或包含5-FU的方案化疗的胰腺癌患者。2项研究中，第1周期给予吉西他滨1000 mg/m2，30分钟内静脉给药，每周1次，共用7周（或至因毒性不能耐受），然后休息1周。随后治疗为每周给药1次，连用3周，每4周为1周期。

这些研究的主要疗效指标是临床获益反应，主要体现在止痛药的消耗、疼痛强度、行为状态和体重改变等临床因素的改善。该2项临床研究方案设计过程中对预期的变量改善进行了定义。如果出现以下的1种情况，患者被认为具有临床获益。

i)：患者疼痛强度减轻50%以上（疼痛记忆评价卡片法）或止痛药的消耗或行为状态（Karnofsky行为状态）评分改善20分或以上，至少持续4周，而其他指标无任何持续的恶化。持续的恶化定义为在最初的12周治疗过程中，任何的疼痛强度或止痛药消耗增加或行为状态评分降低达20分，持续4周。

或者ii)：患者所有上述的指标稳定，有显著的非体液潴留性的持续的体重增加（≥7%，持续≥4周）。

第1项多中心（来自美国和加拿大的17个中心）、前瞻、单盲、双组、随机临床研究中，对比了吉西他滨和5-FU治疗既往未经过化疗的局部晚期或转移性胰腺癌。5-FU，每周1次，每次600 mg/m2，30分钟静脉给药。结果如下。吉西他滨治疗组较5-FU 组患者的临床缓解率、生存期和疾病进展时间有统计学意义的显著增加。2组都没有观察到明确的肿瘤客观缓解。

吉西他滨对比5-FU治疗胰腺癌

患者数均为63人（男性34人，女性29人）。

中位年龄：本药组62岁（年龄分布37 - 79岁）；5-FU组61岁（年龄分布36 - 77岁）。

IV期病变：本药组71.4%；5-FU组76.2%。

基线KPS（Karnofsky行为状态）≥70：本药组69.8%；5-FU组68.3%。

临床获益率：本药组22.2%（患者数=14）；5-FU组4.8%（患者数=3），P = 0.004（临床获益反应的P值应用双侧检验计算2个百分比的差异；其他的P值应用Log rank检验计算至某事件发生率的差异）。

生存：中位生存时间：本药组为5.7个月；5-FU组为4.2个月。

6月生存率：本药组（N=30）46%；5-FU组（N=19）29%。

9月生存率：本药组（N=14）24%；5-FU组（N=4）5%。

1年生存率：本药组（N=9）18%；5-FU组（N=2）2%。

范围：本药组0.2 - 18.6个月；5-FU组0.4 - 15.1+个月（最后1次随访时无进展；仍然存活）。

中位生存95%CI：本药组4.7 - 6.9个月；5-FU组3.1 - 5.1个月。P = 0.0009。

疾病进展时间：中位时间：本药组2.1个月[范围0.1+（最后1次随访时无进展；仍然存活）- 9.4]；5-FU组0.9个月[范围0.1 - 12.0+（最后1次随访时无进展；仍然存活）]。

中位时间95%CI：本药组1.9 - 3.4个月；5-FU组0.9 - 1.1个月，P = 0.0013。

吉西他滨组14例患者、5-FU 治疗组3例患者达到了临床获益。吉西他滨组1例患者的3个主要疗效指标都得到了改善（疼痛强度、止痛药消耗、行为状态），吉西他滨组11例、5-FU组2例患者止痛药消耗和/或疼痛强度改善，行为状态稳定。吉西他滨组2例患者止痛药消耗或疼痛强度改善，行为状态也改善。5-FU治疗组1例患者疼痛强度和止痛药消耗稳定而行为状态改善。2组患者在体重增加方面都未达到临床获益。

第2项研究为一项多中心（17个美国和加拿大的中心）、开放研究。63例曾经应用过5-FU或包含5-FU化疗的晚期胰腺癌患者接受吉西他滨治疗，结果显示临床缓解率为27%，中位生存期为3.9个月。

其他临床研究：观察到吉西他滨在每周应用超过1次以上或输注时间超过60分钟时毒性增加。评价吉西他滨最大耐受剂量（MTD）的临床研究应用方法为每天1次，共用5天，结果患者出现了明显的高血压和严重的流感样症状，当剂量超过10 mg/m2时，患者无法耐受。这些事件的发生率和严重性与剂量相关。另一项I期临床研究中，每周给药2次（65 mg/m2输注30分钟和150 mg/m2 5分钟推注）的方案就达到了MTD。剂量限制性毒性为血小板减少、流感样症状和明显的衰弱。在I期研究中评估了最大耐受输注时间，结果发现每周1次，每次300 mg/m2，输注时间超过270分钟即出现了临床显著的毒性，骨髓抑制。吉西他滨的半衰期受输注时间的影响，如果用药频率超过每周1次或输注时间超过60分钟，则毒性增加（见【注意事项】）。

目前，将本品用于治疗膀胱癌以及卵巢癌的适应症尚未在中国批准上市。

毒理研究

临床前安全性研究：在鼠及狗为期6个月的重复剂量研究中，主要发现有可逆的剂量依赖性的造血功能的抑制。

在体外突变实验和体内骨髓微核试验中发现，吉西他滨可致突变。还未进行评价致癌可能的长期动物研究。

在生育能力研究中发现，吉西他滨可以引起雄性小鼠可逆性精子发生过少。还未发现对雌性动物的生育能力有影响。

动物试验表明吉西他滨具有生殖毒性，如导致新生动物的生理缺陷或对胚胎或胎儿发育、妊娠过程或围产期及产后期的其他影响等。

药代动力学

药代动力学特点：在7项研究，共计353例患者中评价了吉西他滨的药代动力学特点。其中女性患者121例和男性患者232例，年龄29 - 79岁之间。在这些患者中，约45%为非小细胞肺癌患者，35%为胰腺癌患者。得到以下药代动力学参数的给药剂量范围是500 - 2592 mg/m2，输液时间变化范围0.4 - 1.2小时。

血浆峰浓度（输液结束后5分钟内得到）为3.2 - 45.5 ug/mL。按照1000 mg/m2/30 min剂量给药，输液结束30 min内母体化合物血浆浓度可持续高于5 ug/mL，输液结束后1小时内，其血浆浓度亦高于0.4 ug/mL。

分布：中央腔隙的分布容积为女性12.4 L/m2和男性17.5 L/m2（个体间差异为91.9%）。

周边隔室的分布容积为47.4 L/m2。周边隔室的容积不与性别相关。

血浆蛋白结合可忽略不计。

半衰期：半衰期为42 - 94分钟，与年龄和性别相关。对于推荐的给药方案，吉西他滨在输液开始后的5 - 11小时内被完全清除。每周给药1次时，吉西他滨不会产生蓄积。

代谢：吉西他滨在肝脏、肾脏、血液和其它组织中被胞苷脱氨酶快速代谢。在细胞内，吉西他滨在细胞内代谢产生吉西他滨单磷酸、二磷酸和三磷酸核苷（dFdCMP、dFdCDP和dFdCTP），其中dFdCDP和dFdCTP具有活性。这些细胞内形成的代谢物，在血浆或尿液中都未曾检出。主要代谢物2'-脱氧-2', 2'-二氟尿苷(dFdU) 没有活性，在血浆和尿中均可检出。

排泄：全身清除率为29.2 - 92.2 L/hr/m2，与性别和年龄相关（个体差异为52.2%）。清除率女性比男性低大约25%。虽然清除速度很快，男性和女性的清除率都随年龄增加而下降。吉西他滨推荐给药剂量为1000 mg/m2，静脉滴注30分钟，不必因男性和女性降低的清除率而减少吉西他滨的给药剂量。

经尿排泄：少于10%以原药形式排泄。

肾清除：2 - 7 L/hr/m2。

给药后1周内，吉西他滨给药剂量的92% - 98%被检出，其中99%主要以dFdU形式经尿排泄，1%经粪便排泄。

dFdCTP的动力学：这一代谢物发现于外周血的单核细胞中，以下信息均指在这类细胞中的情况。按35 - 350 mg/m2/30 min给药，dFdCTP在细胞内浓度的递增与剂量增加成比例，药物的稳态浓度为0.4 - 5 ug/mL。吉西他滨血浆浓度超过5 ug/mL时，dFdCTP浓度不再增加，表明已在细胞内饱和。

终末消除半衰期：0.7 - 12小时。

dFdU的动力学特点：血浆峰浓度（1000 mg/m2，静脉滴注30分钟，结束后3 - 15分钟）：28 - 52 ug/mL。

每周1次给药后谷浓度：0.07 - 1.12 ug/mL，无明显蓄积。

三相药时曲线终末期平均半衰期：65小时（范围33 - 84小时）。

dFdU从母体药物中形成的比例：91 - 98%。

中央腔隙平均分布容积：18 L/m2（范围11 - 22 L/m2）。

平均稳态分布容积（Vss）：150 L/m2（范围96 - 228 L/m2）。

组织分布：广泛。

平均表观清除率：2.5 L/hr/m2（范围1 - 4 L/hr/m2）。

经尿排泄：全部。

吉西他滨与紫杉醇联合治疗：联合治疗并不改变吉西他滨或紫杉醇的药代动力学特点。

肾功能损伤：轻到中度的肾功能不全（GFR为30 - 80 mL/min），对吉西他滨药代动力学特点并没有出现一致性的显著影响。

MIMS药物分类

化疗用药 (Cytotoxic Chemotherapy)

ATC编码

L01BC05 - 吉西他滨

规格/包装

冻干粉剂 200 mg x 1瓶，1 g x 1瓶。