小便不利

小便涩滞，量少或点滴难出，小腹坠胀或尿道疼痛，称之为小便不利。

“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”(《素问?灵兰秘典论》)可见膀胱气化不利，是导致本症的直接原因。然膀胱为藏溺之所，其气化之出，又有靠三焦资助，而尤以下焦最为重要。若三焦气化不及州都，则水道不得通利，于是出现排尿困难。由此，本症虽病位在膀胱，但与肺、脾、肾三脏关系又至为密切。其他如尿道机械阻塞引起的，亦是常见原因。排尿困难在临床除可单独出现外，又常为一些疾病的兼见症状。

鉴别要点

1、病因分类

(1)肺热：尿少，或点滴不爽，伴见咽干烦躁，呼吸短促。

(2)脾虚(中气下陷)：排尿无力，欲解不得，或量少不爽，时作时止，遇劳多发，病程较长。可兼见面色 白，气短神疲，小腹坠胀感。

(3)肾阳虚：小便排出无力，伴见神衰怯冷，腰膝酸软，手足欠温症。

(4)肾阴虚：排尿无力，但尿不甚赤涩。伴见五心烦热，舌质红，脉细数。

(5)膀胱湿热：排尿困难，色赤，或尿血，或混浊如米泔，以尿频、尿急、尿痛为其特点。伴小腹胀急，舌红苔黄，脉数。

(6)心热下移小肠：排尿困难，小便热赤，尿道涩痛。伴心烦口渴，舌红生疮，脉数。

(7)气滞：小便涩滞难出，少腹满痛，脉沉弦。

(8)膀胱尿路阻塞：可因瘀血、结石、肿瘤等引起。排尿点滴不畅，或如细线，时或突然中断不出，甚点滴全无。伴见尿道刺痛，小腹胀急，甚腰腹疼痛难当。

(9)外伤：意外的跌打损伤可引起排尿不同程度困难，因有明显外因，故不难鉴别。

2、病证分类

(1)癃闭证：小便点滴不爽为癃，小便不通为闭。凡小便闭止，或频数点滴难出，伴小腹胀满而痛的，统称为“癃闭”。本病临床分证大致有湿热、肺热、气虚、气滞，以及阳虚、尿路阻塞等，参阅病因分类有关内容。

(2)淋证：小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹，为淋证。临床多习以“五淋”分证，即石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋。分别参阅病因分类的膀胱尿路阻塞、气滞、湿热、心火下移小肠，以及脾肾不足等内容。

(3)水肿：排尿困难是水肿病的常见症状。认证当以头面、目窠、四肢、腹部以及全身浮肿为主症，其小便不利为肺、脾、肾、膀胱等脏腑的失常所致。

(4)臌胀：臌胀是以腹胀大、皮色苍黄、脉络暴露为特征的一种疾病。排尿困难多出现于本证末期。临床分证有虚实不同，气、血、水臌胀之分。

(5)积聚：积聚是指腹内结块，或胀或痛的一种病证。病至晚期多有排尿困难症状出现。

(6)妊娠排尿困难

①转胞：妊娠期间(多在七、八个月时)饮食如常，小便不通，甚小胺胀急，心烦不得卧。以湿热与胎气互结为多见。

⑨子淋：妊娠期小便频数，点滴而下，伴排尿疼痛，湿热下注多见。

②胎气下坠：常因饱食用力或忍尿持重引起，压迫膀胱，排尿困难。

以上病证出现排尿困难时，临床病因和表现的证候特点都较为复杂，因此需要参阅有关各病专著。

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