作者：美中嘉和

“刚测了体温，无缘无故又烧了……”

“淋巴结肿大，像花生般大小！”

“连续几个月，睡觉时全身湿透，是体虚吗？”

“称了下体重，又瘦了。”

“全身痒，腋下、脖子等处，像血里透出的痒！”

“浑身不明原因疼痛、乏力！”

这些现象，是不是让你心里一惊？肿瘤患者往往占了以上好几条。因感染等原因，常有淋巴结肿大问题，另外，乏力、疼痛、体重下降也是化疗过程中的常见反应。到底是癌症淋巴结转移，还是患了淋巴瘤？或者，只是局部感染或者炎症的反应?肿瘤患者常有这种疑虑。

如果以上六条占全了，很可能是淋巴瘤。当然，医生通过影像学和病理诊断，能够判断良性恶性，是否为淋巴瘤，有没有淋巴结转移。

人们印象中，淋巴瘤感觉不是个好惹的主，之前央视主播罗京、日本著名演员高仓健、内地演员李珏、台湾歌手阿桑，都因淋巴瘤去世。但也有不少名人成功战胜过，新加坡总理李显龙和微软联合创始人保罗艾伦，还有前几年宣布抗癌成功的李开复。

淋巴瘤是一种免疫系统疾病，在我国恶性肿瘤发病率中排9~10位。严格来说，恶性淋巴瘤并不只是一种疾病，而是一组疾病。它可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤这两个大类。其中，霍奇金淋巴瘤有4种病理亚型，非霍奇金淋巴瘤还可细分为80几种病理亚型。可谓族群庞大。

画圈处为B细胞淋巴瘤

我们今天要谈的是占所有淋巴瘤的70%的B细胞淋巴瘤。其中，弥漫性大B细胞淋巴瘤最常见，约占据B细胞淋巴瘤的半壁江山。今年61岁的瞿先生，正是患了弥漫性大B细胞淋巴瘤。去年八月起，瞿先生发现右侧腰部不明原因酸痛、臀部酸胀，以为是椎间盘突出，对症治疗后未见好转。后通过CT、磁共振、PET/CT等一系列的影像检查，结合病理穿刺，诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。之后，马上开始了为期半年的化疗，但瞿先生和家属都知道B细胞淋巴瘤具有侵袭性，临床进展较快，如果不积极治疗将危及患者生命。所以在化疗结束后，到美中嘉和参加国际多学科会诊，希望获得遏制淋巴瘤进展的最佳治疗方案。一起来看看会诊情况。

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历：

诊断

骶骨B细胞瘤，IE期，NCCN-IPI 中低危；乙肝小三阳

病情介绍

患者，男性，61岁

2019.8无诱因出现右侧腰部酸痛，无发热，无体重下降及盗汗，对症治疗后好转。后症状反复，伴有右侧臀部酸胀，考虑椎间盘突出可能，查盆腔CT增强提示骶骨右侧局部骨质破坏伴软组织肿块（5.7*4.3cm）；右侧骶部皮下结节，3.1*1.6cm。

盆腔MRI增强：骶骨右侧局部骨质破坏伴软组织肿块，双侧髂骨、坐骨、耻骨、股骨多发异常信号，考虑恶性肿瘤病变。

2019.8.28 PET-CT检查：骶骨骨质破坏伴软组织肿块（6.2*4.7cm，平均FDG11.3，FDGmax13.3），累及右侧的梨状肌，FDG摄取增高，提示恶性肿瘤。

2019.9.3行局部穿刺，病理提示：弥漫大B细胞淋巴瘤。诉曾行骨穿未见异常（未见报告）。

2019.9.12-2020.3.02行R-HCOP（美罗华+VCR+CTX+ADM+强的松）化疗8周期，同期口服恩替卡韦抗病毒。耐受可，2度白细胞减少。中期评估不详。

2020.3.25PET-CT：骶骨淋巴瘤化疗后，S3骶骨右侧骨质破坏灶，FDGmax4.2，考虑仍有活性（Deauville 评分3分）；右侧腰骶部皮下结节3.1*1.5cm，未见FDG增高，建议彩超。右肾上腺结节，未见葡萄糖代谢增高，考虑腺瘤可能。双肺气肿。

目前一般情况可，无疼痛，睡眠可，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。

查体:PS0，浅表淋巴结无肿大，四肢肌力正常。

既往史：40年前确诊“阑尾炎”，行手术治疗。30年前确诊十二指肠溃疡，行胃大部切除术，恢复可。乙肝小三阳30年，未正规治疗。

吸烟史：吸烟40年，20支/天；无饮酒史。

讨论时刻

是否能行手术治疗？

手术大多不能根治淋巴瘤，短期内通常会复发，手术适应症多为原发在淋巴结以外的淋巴瘤，如乳腺、睾丸和胃肠道等，因此该患者没必要通过手术方式治疗。

目前淋巴瘤主要的治疗手段还是化疗和放疗。人类第一种化疗药物（氮芥）的研发就是用来治疗淋巴瘤。目前，该患者经过8个周期化疗，通过影像片的前后对比，可发现原发灶FDG代谢高，治疗后病灶体积缩小，FDG代谢减低，治疗起作用了。

在化疗结束的情况下，可启动放疗。

放疗如何治疗淋巴瘤？？

目前，累及野的放疗是淋巴瘤放疗的标准治疗，即只治疗受累的淋巴区域，不损伤到其他健康组织。不同类型的霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的放疗剂量因病理、分期、化疗效果等不同，差别很大。

参考NCCN指南，对于一期的B细胞瘤，给出的建议相对保守，是先观察；而美国的MD安德森指南，对于一期的B细胞瘤，则建议给予累及野放疗，总剂量控制在30.6Gy。综合该患者的分期、化疗治疗情况等具体状况，多学科会诊专家们建议采用预防性治疗。

NCCN、MDACC关于B细胞瘤的放射治疗指南

所以建议该患者采用预防性的累及野放疗。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

行累及野放疗。

为什么同样是淋巴瘤，有些人活着，有些人却走了？淋巴瘤的预后好坏与其病理分型、分子分型、肿瘤病灶大小及侵犯范围、对治疗的反应、结外器官是否侵犯、年龄和肿瘤标志物(乳酸脱氢酶)等因素相关。所以有些人能重返生活，有些人走了。

需要纠正的是，淋巴瘤并非“不治之症”。在系统的规范化治疗支撑下，对淋巴瘤的治疗目标已经不是缓解症状，而是达到治愈，且淋巴瘤的总体治愈率已超50%。医疗高科技，让治愈之光照进现实。

文章审较：王斌医生 影像供图：温阿明医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团

傅深 教授

国际多学科会诊组长

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

肿瘤防治宣传周系列科普

每日一图，轻松防癌

2020年4月15-21日是一年一度的“肿瘤防治宣传周”。即日起，美中嘉和将为大家分享十大常见癌症的早期筛查与预防。每日一图，轻松了解。

参考资料：《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2019版）》

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