前几天下夜班，听科里同事说，本院一职工才30大几，拔牙后输阿奇霉素的过程中突然昏迷，住进ICU后还反复抽搐。

已经3天了，还在不停泵着咪达唑仑，现在多脏器功能衰竭，情况不容乐观，考虑是输液导致的过敏性休克。

听到这个消息，心里不禁一惊：年纪轻轻，一个2岁孩子的妈妈，还是科里的骨干，竟然因为输液即将断送了自己的生命？！

出于专业的敏感性，不禁开始想“过敏性休克”会导致抽搐吗？

过敏性休克的机制是过敏原导致全身血容量分布不均，使全身组织器官缺血缺氧，进展迅速，发现不及时可危及生命。

既然是组织器官缺血缺氧，那脑缺氧后有可能会出现抽搐，但直觉总觉得病情没有那么简单。

今天下午，参与抢救的知情人士透露：拔牙已半月，但伤口仍未愈合，一系列症状考虑是菌血症导致的。因并未掌握第一手资料，此处不妄自分析病情。

近年，关于阿奇霉素输液后致死的报道层出不穷，不管此病例是否与阿奇霉素有关，但我们在用阿奇霉素的时候还是要小心又小心。

下面，我们再来一块复习一下关于阿奇霉素的来龙去脉。

1. 药理作用

阿奇霉素是第2代大环内酯类抗生素，其抗菌谱与红霉素相仿，其机制是通过阻碍细菌转肽过程，抑制细菌蛋白质的合成。可用于治疗以下致病菌。

革兰阳性需氧微生物:金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌。

革兰阴性需氧微生物:流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、百日咳杆菌。

其他微生物:肺炎支原体、沙眼衣原体、嗜肺性军团菌、螺旋体、梅毒螺旋体、解脲支原体等。

体外试验和临床研究已证实，阿奇霉素可预防和治疗鸟胞内分支杆菌复合体(由鸟胞内分支杆菌和胞内分支杆菌组成)引起的疾病。

2.适应症

Ø 化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。

Ø 敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。

Ø 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。

Ø 沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。

Ø 敏感细菌引起的皮肤软组织感染。

3.不良反应

我们知道阿奇霉素最常见的不良反应是胃肠道反应，比如腹痛、恶心、呕吐、腹泻；

其次还有其他系统不良反应：

（1）皮肤反应:皮疹、瘙痒等;

（2）神经系统:头痛、嗜睡等;

（3）过敏反应:支气管痉挛、血管神经性水肿、荨麻疹、光过敏等;

（4）心血管系统:心律不齐、室性心动过速;

（5）泌尿生殖系统:间质性肾炎、急性肾衰;

（6）造血系统:血小板减少;

（7）肝胆系统:曾有报道阿奇霉素引起肝炎和胆汁淤积性黄疸等，偶尔引起肝坏死和肝衰竭，但罕有致死者，因果关系尚未确定;

（8）精神神经系统:攻击性反应、神经质、焦虑不安、忧虑、头痛、嗜睡、头晕、眩晕、惊厥、多动;

（9）皮肤/附属组织:罕见的严重皮肤反应如多形性红斑、Stevens-Johnson综合症及毒性表皮溶解坏死等曾有报道;

4.阿奇霉素配伍禁忌

Ø 其中，尤其要注意心律不齐，因为所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。

特别是患者电解质紊乱时，不能使用。

复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，可导致低血钾，所以阿奇霉素和复方甘草片，二者合用，易引起心律失常，不主张同时使用。

Ø 阿奇霉素和辛伐他汀二者合用，易引起肝坏死。

Ø 阿奇霉素与氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧。

Ø 达喜等抗酸药可降低阿奇霉素的最高血药浓度，最好在服用期间和用药间隔时避免使用。如果确实需要使用，应在抗酸药服用前1小时或服用后2小时使用阿奇霉素。

5. 阿奇霉素用法

因为阿奇霉素给药后的血消除半衰期(t1/2β)为35~48小时，给药量的50%以上以原形经胆道排出，给药后72小时内约4.5%以原形经尿排出。所以有“吃三停四”的用法。

因为进食可影响阿奇霉素的吸收，故口服制剂应在餐前1小时或餐后2小时服用（希舒美除外，可与食物同时服用）。

从阿奇霉素的不良反应可以看出致命性的是心律不齐，所以建议使用阿奇霉素前常规完善心电图检查，对于有QT间期延长的患者一定要避免使用阿奇霉素，以保证患者用药安全。

参考文献

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