痤疮，又称粉刺，俗名青春痘。是临床上常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，好发于青春期。在临床上表现各异，不少痤疮患者虽然表现为丘疹、脓疱、结节和疼痛等一派火热或湿热之象，但以清热解毒、清热利湿等法治疗疗效往往不能令人满意，有一些患者甚至出现脘腹胀满不适、大便稀溏、月经推迟、量少、痛经加重等症状。

其实患者面部热证为表象，其内在病因病机由脾阳不足，湿邪内蕴，寒湿或湿热之邪郁于肌表，卫阳郁滞。

上焦表现为阴虚虚火上炎之证，下元又有虚寒的表现。治疗起来重在解郁，治疗本身的这种上热下寒体质。可取得良效。

进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。

毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，再加上一些其他内分泌障碍以及外界环境的影响。最终诱导并加重炎症反应。

1级（轻度）：仅有粉刺；

2级（中度）：除粉刺外，还有一些炎性丘疹；

3级（中度）：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱；

4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。

痤疮调理的法则是综合各种致病因素，内服中药加外用药。因激素，内分泌障碍内服西药会带来很多新的内分泌问题，所以笔者一般无特殊情况不建议患者应用。

可外用一些西药，包括：维甲酸类（维A酸乳膏、维胺脂维Ｅ乳膏等）、夫西地酸乳膏、阿达帕林凝胶、可痤隐酮乳膏等。但纠其根本因素，内调才是重点。

早在《素问·生气通天论》中已有阐述：“汗出见湿，乃生痤疿……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”这是中医学对痤疮病机认识的理论源头，提出湿和寒是本病的主要病因。痤，《说文解字》曰：“小腫也”。疿，《玉篇》曰：“热生小瘡”。皶，《康熙字典》引《註》曰：“俗谓之粉刺。”后世医家对此进行了详细注解。

“阳气发泄，寒水制之，热怫内余，郁于皮里，甚为痤疖，微作疿疮。疿，风瘾也。时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肌腠居寒，脂液遂凝，蓄于玄府，依空渗涸，皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄而瘦于玄府中，俗曰粉刺，解表已。

玄府，谓汗空也。痤谓色赤月真愤，内蕴血脓，形小而大如酸枣，或如按豆，此皆阳气内郁所为，待耎而攻之，大甚焫出之”。《玉篇》曰：耎，“柔也” ，“焫，焚烧”。该注释进一指出寒、湿之邪蕴于肌表，导致阳气内郁是本病的病因病机，详尽描述了由玄府内粉刺、小热疮(丘疹脓疱)至小结(结节囊肿)的演变过程。

并提出“解表”是其主要治疗方法，对内有血脓者，待其变软后“攻”之，使其血脓排外而愈；稍大的结节可以用火针烧之使其出。提示治疗痤疮的丘疹、结节时，应借助祛邪之法，使其病理产物得以排出。

“人当汗出之时，玄府未闭，乃受水湿，则阳气方泄，寒水制之，热郁皮内，湿邪凝结，遂为痤疿。痤则较疿为大，其形类疖；疿则较痤为小，即所谓风瘾是也。又人于劳苦汗出之时，当风取凉，使寒气薄于玄府之中，始则为皶，(俗云粉刺)郁久则为痤，较皶则稍大矣。凡若此者，皆阳气不固使然也。”提出阳气不足，寒、湿、热邪外袭，均可蕴结而成痤疿。

明确提出：寒湿郁结，阳气被郁为发病的关键病机，即所谓“郁久乃痤”。同时，阳气被郁，气化失司，进一步可产生水湿、瘀血等病理产物，加重郁结之象。

风，包括风寒，风热。湿，包括湿热，寒湿。毒，主要是热毒（也就是西医上讲的痤疮丙酸杆菌感染）。郁久而至瘀，只是早与晚的问题。具体的开方相对还是比较灵活的，风寒，风热型痤疮，中医辨证其病因在内，而发于头面，清解之品必不可少，区别只是风寒用温经散寒之品，例：麻黄、桂枝、香薷等；风热用清热凉血之品，例：大青叶，牛蒡子，芦根，连翘等。体内有湿，酌加白术，苍术，茯苓，薏米仁，茵陈，，栀子等品。

热毒性痤疮必用清热解毒之之品，例：百花蛇舌草，紫草，紫花地丁，穿心莲，败酱草，金银花等品。肝郁气滞型痤疮酌情加：香附，郁金。郁久至瘀，加强活血散结之力，加当归尾，川芎，红花，鸡血藤，三棱，莪术等。

痤疮的治疗不难，难在辨证，很多患者夹杂有便秘，肝郁气滞，情绪异常，脾胃不适，睡眠障碍等各种其他病症，治疗起来也不完全按照理论上那样，只针对痤疮，中医的整体观念应用是要在整体上的整体考虑，并且整体上的细分，都得考虑到。所以诊断清楚，才能达到治病求本，最终治愈痤疮的目的。

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