编审专家：

李瑞麟 合肥市第一人民医院 药剂科 副主任药师

随着2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）疫情的逐渐升级，国家卫健委多次更新《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》。其中作为激素治疗用的糖皮质激素被推荐用于重型、危重型病例的治疗，酌情短期内（3～5日）使用，给药剂量不超过相当于甲泼尼龙每日1～2mg/kg的剂量。大家可能会有疑问，糖皮质激素是什么？给药剂量为什么要换算成甲泼尼龙？甲泼尼龙在其中又有什么用？

糖皮质激素是什么？都有哪些药物属于糖皮质激素类药物？

糖皮质激素是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用较为广泛的抗炎和免疫抑制剂，危重症感染时常会选用，此次治疗危重2019冠状病毒病患者也用到了糖皮质激素。

临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松（泼尼松龙）、甲泼尼龙、倍他米松、丙酸倍氯米松、得宝松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松（氟美松）等。

各种糖皮质激素之间可以进行等量换算，比如5mg泼尼松的抗炎作用就与4mg甲泼尼龙的抗炎作用相当。本文将以甲泼尼龙为主要内容为大家介绍此类药物的药理作用、不良反应、注意事项等内容。

甲泼尼龙的主要作用是什么？

甲泼尼龙又名甲泼尼松、甲强龙、甲强松等，是一种人工合成的糖皮质激素，有较强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性，用于危重疾病的急救，还可用于内分泌失调、风湿性疾病、胶原性病、皮肤疾病、过敏反应、眼科疾病、胃肠道疾病、血液疾病、白血病、休克、脑水肿、多发性神经炎、脊髓炎、器官移植及防止癌症化疗引起的呕吐等。

糖皮质激素类药物均具有抗炎、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫和退热等多种作用，可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生。

甲泼尼龙的不良反应有哪些？

甲泼尼龙等糖皮质激素类药物用于缓解急性症状，若长期使用，其不良反应不容忽视。常见的不良反应有以下几类。

水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱：表现为向心性肥胖（库欣综合征），出现满月脸、水牛背，痤疮、多毛，高血钠和低血钾、高血压、水肿，高血脂、高血糖或使糖尿病加重，肾上腺皮质功能减退、甚至萎缩，闭经，肌肉消瘦、无力，骨质疏松、股骨头坏死等。

出现精神症状：欣快感、激动、不安、谵妄等。

减弱机体抵抗力。

抑制儿童生长发育。

静脉大剂量给药可能发生全身性的过敏反应，包括面部、鼻黏膜、眼睑肿胀，荨麻疹、气短、胸闷、喘鸣等。

使用甲泼尼龙等糖皮质激素类药物时需要注意哪些事项？

大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。

孕妇和哺乳期妇女慎用糖皮质激素。

儿童长期应用糖皮质激素应注意密切观察不良反应，以避免或降低对患儿生长和发育的影响。

老年患者使用本品及其他糖皮质激素易发生高血压和骨质疏松，更年期后的女性易发生骨质疏松。

有心脏病、糖尿病、肝功能障碍、肾功能障碍、结核病、高血压等基础疾病的患者使用时要谨慎。

大剂量糖皮质激素会降低患者的抵抗力，从而导致对真菌、细菌和病毒等各种病原微生物的易感性增加。

应用糖皮质激素可能会掩盖一些感染的征象，并可能有新的感染出现。糖皮质激素应用期间抵抗力可能下降，感染不能局限化。

甲泼尼龙等糖皮质激素类药物会与哪些药物发生相互作用？

糖皮质激素与多数药物合用时都会发生相互作用。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》也强调，注意用药的安全性，尤其是有较高死亡风险的老年患者和有基础疾病的患者。

与强心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生。

与免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。

与避孕药或雌激素制剂合用，可加强糖皮质激素的治疗作用和不良反应。

与生长激素合用，可抑制后者的促生长作用。

与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。

与抗胆碱能药（如阿托品）长期合用，可致眼压增高。

非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。糖皮质激素可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。

参考文献

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4.余传隆，黄正明，修成娟. 中国临床药物大辞典：化学药. 北京：中国医药科技出版社，2018.

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