周逊 肾内科主任医师

对于肾病患者来说，最需关注的是两大问题：一是逐渐进展成慢性肾衰竭与尿毒症；二是肾病复发。这两种情况都会出现各种并发症，或影响生活质量，或影响患者寿命。部分患者，由于需要长期用药，因此还面临药物的毒副作用对身体带来的影响或伤害。与其它疾病的治疗不同的是，为了防止肾病复发，就算各项指标都已经恢复正常或几乎恢复正常，患者仍需继续使用相关药物。这主要是因为肾病患者对某些药物的依赖或需要所决定的，既然对药物依赖或需要，停药后就可能导致肾病复发，所以必须继续用药，以防止肾病复发。一般来说，有经验的肾科医生会在肾病复发与所使用的药物之间取“最小依赖量”或“适合需要量”并找到“平衡点”，这样的话，既可以保证肾病不复发，又可以让药物对身体的影响与伤害最小。

在肾病治疗之初，患者所使用的药物的剂量比较大及种类也比较多，随着病情的逐渐缓解或临床治愈，有些药物会挨个停掉，有些药物会逐渐减量。对于完全停药后容易复发的肾病患者来说，最后还有少数几种或一两种药物还必须继续使用，以防止肾病复发。

一般来说，如下这五种药是防治肾病复发经常使用的。或许肾友会有疑问：防治肾病复发的五种药，能长期使用吗？

1.醋酸泼尼松等激素类药物

有些肾病总是不能停醋酸泼尼松等激素，因为一旦停止服用激素，患者将会面临复发问题。常见的就是微小病变肾病，其它还包括局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、狼疮性肾炎与ANCA相关肾炎等等。我们称之为“激素依赖”或“病情需要”。不同的患者，激素依赖量或病情需要量会有所不同。若所需激素剂量为小剂量（成人每天醋酸泼尼松用量小于15mg），一般来说，患者可以长期服用。对于已出现严重副作用（如股骨头坏死）的肾病患者来说，小剂量使用激素仍然会加重这一副作用，并不适合长期使用，则需要找到替代药物。

2.他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂

他克莫司与环孢素等属于免疫抑制剂中的钙调磷酸酶抑制剂类药物，这类药物不仅可单独用于治疗肾病（如各种肾病综合征），还可与糖皮质激素联合使用。前面提到的“寻找激素替代药物”，他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂就可作为激素的替代药物。激素依赖的微小病变肾病，若不能继续使用，患者就可使用这类药物以防止肾病复发。由于这类药物有一定的肾毒性，长期大剂量使用可引起肾脏纤维化，还会引起高血压、高尿酸血症及高血糖等副作用。因此，这类药物不建议长期大剂量使用。若无法停药，建议使用最小需要量，同时观察其肾毒性及其它副作用。

3.沙坦等RAS阻滞剂类药物

沙坦类药物及普利类药物，它们都属于RAS阻滞剂，即肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂。有研究表明，沙坦等RAS阻滞剂类药物具有非常不错的降低包括IgA肾病在内的各种肾小球肾炎的尿蛋白作用，并能保护肾功能及延缓病情进展。而且，越是长期服用，疗效就越好。若过早停药，有可能引起肾病复发。比如，IgA肾病患者一直服用沙坦类药物，停药后，患者的尿蛋白就可能再次升高。因此，沙坦类等RAS阻滞剂也是防治肾病复发的常用药物。沙坦等RAS阻滞剂类药物是会有某些副作用，对于肾功能正常的肾病患者来说，几乎不发生高钾血症等严重副作用。少数患者可因明显咳嗽只能停药或换药。若考虑妊娠生子，这类药物必须暂时停服。否则的话，绝大多数患者是可以长期服用的。

4.羟氯喹等免疫调节剂

原本属于风湿科使用的羟氯喹，早就应用于肾内科，而且其使用范围越来越广泛。IgA肾病、狼疮性肾炎及其它肾小球肾炎等肾内科疾病都可选择使用。羟氯喹不仅可治疗肾病，而且还能防止其复发。尤其是在治疗狼疮性肾炎复发方面，它与激素或免疫抑制剂联合使用，疗效会更好。是否能够长期服用，一方面取决于病情需要，另一方面则要看它的副作用。对于狼疮性肾炎患者来说，羟氯喹是需要长期服用的。而它的副作用却很少，主要是视网膜病变，其发生率非常低，定期检查即可。需要指出的是，在妊娠期与哺乳期都可以使用羟氯喹，最好使用最小需要量。因此，如无特殊情况，病情又是非常需要的，就可以长期使用这一药物。

5.肾炎康胶囊等中成药

用于防治肾病复发的中成药还是比较多的，肾炎康胶囊及健肾胶囊等就是其中的代表药物。会有肾病患者较长时间服用这类药物，甚至长期服用。在病情需要的情况下，是否可以长期服用这类药物，取决于两大因素：一是看其药物组成中是否含有肾毒性药物；二是看患者的体质状况是否适合服用。一般来说，正规医院研制的中成药或用于防治肾病的中成药，其成分都不会加入肾毒性药物，这一点可不用担心。然而，有些中成药并不适合每位肾病患者，比如，具有滋阴作用的中成药就不适合阳虚体质患者服用。否则，就可以长期服用，也能起到防治肾病复发的疗效。

结语：不管是哪种药物，都可能有一定的毒副作用，能不用药当然是最好的。可是，患有肾病之后却不得不用药，这就需要在药物毒副作用与疗效之间找到合适的平衡点，既能保证不复发，又不至于出现明显毒副作用，因此就必须选择适合的使用量并长期使用。这就是肾为先想要说的重点内容，希望对各位肾友有点帮助。

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