高钠会引起癫痫吗高钠血症在危重患儿的发生率约5%；原发病主要为腹泻病(约75%)；病死率有报道接近20%。而且，院内高钠血症多由于医源性原因。在下面的病例中，一位3周大的病毒性胃肠炎男婴被错输200ml 1000 mmol/L高渗盐水（医嘱是等渗盐水）。血浆钠浓度从136 mmol/L增加到206 mmol/L，导致了严重的脑组织脱水、高血压下的低灌注。葡萄糖输注治疗引起的严重高血糖，进一步加重病情。急性血液透析使血浆钠浓度降低到160 mmol/L，但加重低灌注。婴儿出现难治性癫痫发作，严重脑损伤，死亡。这个病例发生在NICU，各项监测记录完整。因此，这个病例提供了有价值的临床数据，包括液体转移对血浆钠的影响，循环和大脑对盐中毒的反应，以及透析在治疗中的作用。
地点：丹麦 哥本哈根大学医学院附属医院NICU
患儿，男，3周，因发热、腹泻和母乳喂养不足入院。粪便标本轮状病毒阳性。
处方为：静脉推注20 mL/kg（80 mL）等渗盐水（钠的物质量浓度154 mmol/L）。实际上错输80 mL 1000 mmol/L高渗盐水。
输液后，前囟凹陷，皮肤斑驳，毛细血管再灌注时间延长明显。
实验室检查：血浆钠浓度从136 mmol/L增加到163 mmol/L，血糖从5.2 mmol/L增加到10.4 mmol/L。
医生认为脱水恶化和低血容量，并另开一组等渗盐水。实际上又错输80 mL 1000 mmol/L高渗盐水。
第二次输液后，新生儿眼球震颤和抽搐。前囟变得非常凹陷，就像一个“碗”；血液聚集在臀部，类似尸斑；身体其他部位非常斑驳，毛细血管再灌注时间增加（4-5 s）。观察到高血压和大量利尿。抽搐用地西泮静脉注射治疗。出现短暂性心动过缓和低血压。
第三次注射10mL/kg。
重复的实验室检测显示血浆钠为206 mmol/L，血糖为9.6 mmol/L。
此时突然发现错输高渗盐水而不是等压盐水。液体来自1000 mmol/L高渗盐水输液袋，该输液袋是用于向低渗维持液中添加钠。高渗液体和等渗液体输液袋形状相似，储存位置相近。
为治疗高钠血症，共注入50 mL/kg（200 mL）10%葡萄糖水溶液，导致严重的高血糖，血糖>60 mmol/L，患儿出现高血压。超声心动图显示心室充盈充足，但整体收缩力降低，二尖瓣关闭不全。液体疗法改为5%葡萄糖水溶液。
开始血液透析。脑电图显示低电压。超声波检查没有发现脑出血或水肿的迹象。透析1.5小时后，血钠为160 mmol/L，血糖为14.7 mmol/L。
透析后6小时和首次高渗盐水灌注后16 h，出现抽搐，尽管用咪唑安定和硫喷妥钠治疗，癫痫发作仍持续。脑MRI提示多处高密度影。
最终患儿死亡。
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高钠血症治疗建议
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讨论
【1】为什么该病房有高渗盐水？
在病房中的高渗盐水是用于治疗低钠血症。低钠血症比较常见。比如下图就是该病房对高渗盐水的使用经验。
【2】该例患儿脑损伤的机制是什么？
在给予高渗盐水后，立即观察到大脑脱水，前囟门明显凹陷。细胞极度脱水会改变细胞内环境，最终导致脑细胞凋亡。大脑脱水会机械性减少灌注，从而导致缺氧-缺血性脑损伤。急性高钠血症对伴有毛细血管血栓形成的脑血管的直接毒性作用也可能导致缺氧-缺血性脑损伤。全身灌注不足，血液透析时出现循环衰竭，会加重这种损伤。血糖>60 mmol/L的严重高血糖也可能加重脑损伤。
【2】该病例引发的思考
（1）高钠血症的发生率 这例高钠血症是由于错输液体引起的，可以说在国内临床几乎是不能出现，据我的文献检索，也无报道，但是在危重患者高钠血症发生并不少见，国内某PICU调查，发生率可达5%。
（2）腹泻患者治疗过程中容易发生高钠血症多项研究均表明，约75%院内获得性高钠血症发生在腹泻病的液体治疗过程中。这例患儿因为轮状病毒腹泻入院，这点事有代表性的。入院后获得的高钠血症多数都是医源性的，与治疗措施不当有关。急性肠炎(重型)患儿补充大量钠盐，口服大量ORS液，也导致高钠血症。轮状病毒性肠炎(重型)因严重吐泻，失水多于失钠，加之轮状病毒性肠炎因大便含钠低更容易引起高渗脱水。高糖利尿可能加重脱水。因心肺复苏时输入过多碳酸氢钠可导致高钠。
（3）院内获得性高钠血症病死率 院内获得性高钠血症病死率有报道接近20%。所以，要对治疗中发生的高钠血症高度警惕。
（4）高钠血症的治疗 治疗上要注意积极处理原发病，正确补充低张液体，纠正高钠血症的方法需要进一步规范。
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换算小常识
生理盐水的浓度是以质量-体积百分浓度(m/V)表示，0.9%的NaCl溶液，即100mL溶液中含NaCl 0.9g，则其物质的量浓度c(NaCl)为多少?
0.9/59.5=0.0151，c(NaCl)=0.0151/0.1=0.151mol/L=151mmol/L
（注意这是物质量浓度，不是渗透浓度）
