万裴琦

广西医科大学附属第一医院，副主任医师，医学博士

硕士研究生导师资格

从事感染性疾病临床工作18年，曾在美国匹兹大学医学院访学一年，从事博士后研究工作。

主要研究方向肝脏炎症及肝癌，对病毒性肝炎、肝癌、药物性及酒精性肝病的诊治有丰富临床经验，参与多项肝病药物临床研究，承担多项科研工作，发表多篇SCI学术论著。

全国人工肝攻关治疗协助小组成员，同时任高校教师从事教学工作多年，获多项教学奖项。

1

问：我慢乙肝抗病毒治疗效果挺好，唯独血小板越来越低，不知道是为什么？血小板低到多少我应该去处理？应该吃什么药补血小板？

答：抗病毒治疗前如果已经发生肝硬化，那么脾功能亢进可以引起血小板减少，血小板低于80X109 要注意使用升血小板药物，同时到专科（如血液科）定期检查。如果脾脏进行性增大、血小板太低，发生脏器出血的风险越高，需要外科处理，进行脾栓塞或脾切除。如果您不是肝硬化病人，要注意是否服用其它药物引起，另外到血液科排除血液系统疾病。

2

问：我做乙肝五项检查居然全是阳性的，医生都觉得不可思议，请问这是怎么回事呢？

答：有可能的，急性感染乙肝病毒，部分患者抗原还没有完全转阴而抗体就已经出来了，所以要动态监测两对半变化。另外也要排除实验室误差。

3

问：我是乙肝大三阳，肝功能正常，也一直按时去医院复查，最近医生让我查肝硬度，我不是很理解，肝功能好也会肝硬化吗？有必要一年查一次肝硬度吗？

答：有必要的。肝硬度反应肝脏的纤维化程度，每年对比肝硬度的数值变化就等于了解肝脏是否炎症活动，而且是无创性检查。

4

问：10多年前查乙肝五项只有e抗体和核心抗体两个阳性（理论上不是乙肝患者？），但最近变成了表面抗原、e抗体、核心抗体三个阳性！请问医生，我到底是不是乙肝患者？有传染性吗？有肝硬化和肝癌的风险吗？

答：接种乙肝疫苗只产生表面抗体，而e抗体和核心抗体阳性表明感染过乙肝病毒。对于肝感染过乙肝病毒的人群，有约10%左右不能完全清除病毒，从而成为乙肝病毒携带者，他们可以表现为乙肝表面抗原阴性，称为隐匿性慢乙肝。当年您如果查HBV-DNA结果为阳性，那就表明当时你就是乙肝病毒携带者了，只是表面抗原因为变异没有被检测到而已。今年您查出乙肝小三阳了，需要定期检查HBV-DNA水平了解传染性大小，检查肝功能是否有转氨酶异常，如果反复转氨酶异常、HBV-DNA高水平复制，十年至二十年发生肝硬化和肝癌的风险是会显著增高的。

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问：我去年发现肝硬化失代偿期之后一直吃恩替卡韦和中药，最近去医院复查，医生说各项指标都在好转，我很高兴，但对医生同时开西药和中药吃药太多比较纠结，我能不能只吃其中一种呢？

答：发生肝硬化失代偿后只要病毒有复制，不管转氨酶是否升高都需要长期抗病毒治疗，核苷类抗病毒药物属于西药，但抗病毒效果确切，中药起到辅助调理的作用，抗病毒效果并不非常明确。如果你只想吃其中一种，那不需要纠结，果断选择恩替卡韦。

6

问：我之前是慢乙肝携带者，肝功能正常，最近体重越来越重，医生说我有 脂肪肝了，转氨酶也上去了，但我比较纠结，不知道转氨酶是因为脂肪肝升高的还是乙肝升高的，请问我该怎么鉴别？该吃抗病毒药吗？

答：控制体重、清淡饮食、适当运动、控制血脂、血糖、血压等，可服用脂肪肝的护肝药物，如果转氨酶随之好转正常了，则不需要抗病毒。同时你需要检查是否乙肝活动期，检查乙肝病毒载量变化、表面抗原滴度变化、Fibroscan，必要时可行肝活检，如果提示肝炎活动还是需要抗病毒治疗。

7

问：我是乙肝小三阳，病史20多年，之前一直吃保肝药，今查肝功能和其他血液化验都正常，但病毒定量6.32X10的3次方，脾大增粗、增厚66X32， 门静脉14，请问我有肝纤维化或者肝硬化吗，需要抗病毒治疗吗？

答：检查Fibroscan、血清蛋白电泳、B超或CT等，必要时肝活检，如果发现早期肝硬化，建议抗病毒治疗。

8

问：我是慢乙肝患者，打干扰素已经10个月了，医生说指标下降的不是太好，说我可以继续打完也可以停了，请问到底应该依据什么判断我该不该继续呢？

答：根据病毒学应答情况、血清学转换、生化指标判断，12周及24周都是效果评判的时间点，如果你效果不佳，可以提前预测到一部分，但是建议你继续打完两个月，因为部分患者停药后仍然有持续应答。

9

问：我之前是重症肝病，已经8年了，期间用进口恩替卡韦效果很好，因为现在国产恩替卡韦非常便宜，我想换便宜的药，但因为自己是重肝又觉得要慎重，不知道该如何权衡？如果我换了便宜的药，应该如何监测以免效果不好耽误病情呢？

答：国产恩替卡韦病毒转阴、转氨酶复常效果接近进口的，你可以每三个月检查病毒载量、肝功能、B超、乙肝两对半、Fibroscan、AFP等观察疗效。

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问：我男性，68岁，8年前检查出早期肝硬化，开始吃拉米夫定，后加国产阿德福韦脂，最近血磷降低了很多，请问我该怎么办？

答：可以换丙酚替诺福韦或者恩替卡韦，但如拉米夫定耐药会使恩替卡韦效果下降，有条件可以首选丙酚替诺福韦。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

CNRX/TDF/0147/19, 有效期至2021 年3 月