正常胸部叩诊(正常胸部叩诊不可能出现的叩诊音)

【导读】今天（2018年3月7）上午，我们为一例桶状胸患者实施了超微创手术。术中我们采用无管技术完成手术，术中切口仅2cm，创伤降到了极其微小的程度。

今天（2018年3月7）上午，我们为一例桶状胸患者实施了超微创手术。术中我们不但采用了最先进的无管技术，而且采用了2cm长的微小切口，这些措施使我们之前开展的微创技术得到进一步的改进。以下对该患者的手术情况进行介绍。

患者男，25岁，发现桶状胸10年，诉呼吸不适一年，于昨天上午入院。入院查体：胸廓呈桶状，前胸壁整体前突，肋间隙无明显增宽，双侧胸部叩诊为清音，呼吸音与心音均正常。X线胸部检查提示前胸壁整体前突，脊柱轻度侧弯，心电图未见异常。术前诊断为桶状胸。

图1，胸廓右侧面观。前胸壁整体前突，外观呈桶状。

图2，胸廓做侧面观。前胸壁整体前突，外观呈桶状。

图3，X线胸部检查（正位片）：肺野无异常，肋间距正常，脊柱轻度侧弯。

图4，X线胸部检查（侧位片）：前胸壁整体前突，外观呈桶状。

患者有明显不适，症状明显，且对胸廓外观极不满意，治疗欲望强烈，因此有明确手术指征，未发现禁忌征，经充分术前准备，今天上午在全麻下完成手术。

在手术过程中，全程采用无管技术进行手术。麻醉不插气管插管，不放置动静脉测压管，不插尿管、胃管，术后不放置胸腔闭式引流管，不使用胸腔镜。

手术切口位于两侧胸壁，切口长分别为2cm（图5），以3条特殊的塑形合金板进行塑形，板的长度、形状、弧度、放置位置、固定方法均做特殊处理，经1小时手术，操作完成，手术结束。手术过程顺利，未出现任何并发症，术后胸廓外观恢复正常。

图5，切口长仅2cm。3条合金板通过此微小切口放置并完成所有塑形工作。

图6，术后胸廓外观恢复正常。

图7，术后胸廓外观恢复正常。

桶状胸常见于老年患者，主要继发于慢性肺部疾病之后，是一种代偿性病变，这样的畸形不适合手术治疗。但是，当桶状胸发生于青壮年时，往往需要手术治疗。

桶状胸对患者主要的危害来自外观，可能因为外观的异常而焦虑，有的甚至出现心理问题。桶状胸的生理危害一般并不明显，有的患者会出现胸部的某些不适，主要与心理影响有关。

由于多数患者没有生理方面的影响，如果不在意外表的异常可以不做治疗，但是，如果外表的异常已经对患者造成明显影响，则需要尽早手术。

到目前为止，国内国外均没有关于桶状胸手术的报道。在大量观察研究的基础上，我们设计了一种微创的手术方法用于该畸形的治疗，并获得了满意的效果。在此基础上，我们将相关技术进一步改进，从而达到了超微创的水平。我们的方法不但切口微小隐蔽，而且使创伤降到了极低的水平，这样的手术对桶状胸患者来说无疑是更为理想的选择。

（王文林，医学博士，主任医师，工作微信：wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）