#非常病例#【基本信息】女性，21岁

【疾病类型】腰椎间盘突出症，腰4/5

【治疗医院】广西壮族自治区南溪山医院（三甲）

【治疗方案】局麻下脊柱内镜手术治疗，术后给予消肿止痛营养神经等治疗。

【治疗周期】前后共住院10天。

【治疗效果】腰痛及左下肢疼痛缓解，麻木减轻，大小便失禁逐渐恢复。

一、 初识患者

这个病人之所以印象深刻，是因为她是我唯一一个主动加她微信并力劝她赶紧做手术的病人，虽然这样做有点违反原则了，但有时候由于对疾病的认知不一样，有时候医生比病人还着急，因为有些疾病是不能拖的。她是一个在校的大学生，才21岁，比较胖（近200斤），平时缺乏锻炼。入院前一周左右出现腰痛伴左下肢放射痛，逐渐加重，在家自己贴了点膏药没有好转，入院前一天出现大小便失禁。当时她是在她们当地医院住院（我们的一个医联体单位），我去查房看到她躺在床上，脚都伸不直，很痛苦。查体：腰椎生理曲度变直，活动受限，左下肢强迫屈曲体位，无法伸直，左小腿外侧和骶尾部麻木，左胫前肌肌力3级；辅助检查暂缺。根据病史和体征考虑椎间盘突出压迫导致的马尾综合征，交待当地医生有了影像学检查以后尽快联系我。之后两天一直跟进这个病人的情况，当地医生反馈病人用脱水和神经营养治疗后症状无缓解，ct提示腰4/5的巨大突出。这样诊断就明确了，椎间盘突出压迫导致的大小便失禁，医学上叫马尾综合征，这种情况是要急诊手术解除压迫的，拖得越久越难恢复。但跟当地医生沟通，当地医生回复说病人一直在犹豫，怕手术有风险，什么？！都大小便失禁了还犹豫？时间不等人，我立马叫主管医生要了病人的微信，于是有了一下的对话：

二、治疗经过：

经过跟病人的沟通，病人终于同意转院上来做手术。转上来第一时间给她做了磁共振，确实印证了我的想法——腰4/5的巨大突出，马尾神经受压。

事不宜迟，加班急诊给她做了手术——局麻经椎间孔镜突出椎间盘摘除术，手中摘除出一大团脱出的髓核（见下图）

因为手术是局麻做的，病人全程是清醒的，掏出髓核以后病人当即觉得左下肢疼痛明显缓解了。做完手术第二天去查房，病人已经下地行走了，左下肢疼痛症状基本缓解了，小腿外侧和鞍区还是有麻木，大小便还是没感觉。术后病人住了一周左右，主要是高压氧和营养神经治疗还有膀胱功能锻炼，但出院时大小便功能还是没恢复。出院后这个病人我一直有随访，最新的消息是大小便功能终于恢复了，我给她的建议是——赶紧减肥。

三、总结：

马尾综合症也叫马尾神经损害，大多数是由于各种先天和后天的原因导致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。马尾综合症在腰椎疾病患者中较为常见，上面这个患者就是很典型的病例，表现为交替出现了坐骨神经痛，感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失、大小便失禁。

马尾综合征治疗的最佳措施就是手术。原则是尽早诊断，早期手术,必要时急诊手术。手术的目的是解除压迫，松解粘连。Tag认为出现马尾神经损伤2周内手术效果最好，大于2周疗效差，所以如果椎间盘突出压迫神经导致大小便失禁了，一定不要再拖延病情，明确诊断后应尽快手术治疗！