一、病例背景

37岁的周先生，6年前开始反复出现腰痛症状，曾被外院诊断为腰椎间盘突出症，行手法、理疗等治疗后症状减轻。但近几年症状反复，时轻时重，偶尔发作，未经系统治疗。昨天不慎扭伤后突发腰臀部疼痛加重，无下肢症状，于是前来就诊。经邓医生评估和检查后发现：其症状主要是与腰椎小关节和肌肉问题有关，4次治疗后，症状减轻。

那么，问题来了：邓医生如何诊断患者的症状是与腰椎小关节和肌肉问题有关？有腰椎间盘突出一定会引起腰腿痛吗？来看看邓医生的解读。

二、 患者信息 & 治疗方案

（一）检查

1、体格检查:

（1）无法弯腰、坐和转身；

（2）腰骶部左侧及左臀部压痛；

（3）直腿抬高试验左侧（+）：50°；右侧阴性；

（4）膝反射正常；

（5）跟腱反射正常。

2、放射检查

（1）2020-03-21X光片示：腰椎生理曲度变直，L4/5.L5/S1椎间盘等宽，腰椎多棘突右偏。髂骨左宽右窄。上段胸椎稍向左侧凸，多棘突偏歪，胸椎生理曲度变直。

（2）2014-5-15 外院腰椎MR示：L5/S1椎间盘正后方偏左侧突出，左侧椎间孔变窄。左S1神经根受压。

2020.3.29 外院MRI示：L5/S1椎间中偏左后方突出，椎管内有一结节影，考虑游离体可能，左侧神经根受压。

（二）诊断结果及诊断依据

1、诊断结果

（1）脊椎病（腰椎小关节错位为主）

（2）腰椎间盘突出症

2、诊断依据

（1）患者在6年前就被检查出“腰椎间盘突出”，左S1神经根受压，症状时轻时重，疼痛容易反复，但并未呈进行性加重，保守治疗后症状可减轻。疼痛在腰臀部多，检查下肢肌肉没有萎缩，肌力正常，所以考虑腰椎小关节和软组织的问题为主。

（2）这次坐位下疼痛会加重，考虑是椎间盘的问题，坐位下腰椎间盘所受的压力增大较多，突出会加重，左侧的椎间孔空间变窄，刺激到神经根而诱发症状。

（三）治疗方案

1、放松腰臀部及下肢

2、腰椎复位

3、西药

4、家庭指导：前期：卧床休息；后期：加强核心肌群锻炼

每隔2天做一次治疗，4次治疗后症状缓解

三、处理思路

1、这个病人比较典型的腰椎小关节错位为主引起的疼痛，虽然有椎间盘突出比较明显，但实际疼痛的部位与突出压迫神经根应该诱发症状的部位不一致，相关反射也正常。所以还是考虑急性扭伤后，腰椎小关节及肌肉问题为主。

2、平时很多病人在线上咨询椎间盘突出需要如何治疗，去拍X光片显示有退化，拍MR显示有突出，然后就会先入为主，觉得所有问题都是椎间盘突出引起的症状，这其实是不正确的。放射诊断作为有力的参考，但一定要结合临床病史，要检查才能诊断出到底是什么问题。如果不诊查清晰，直接选择做手术，术后症状还是没什么改变。