孕妇营养不良的表现(孕妇营养不良的表现有哪些)上一篇文章介绍了老年人应该如何合理的饮食，针对的是健康老年人。而老年住院患者中营养不良发生率极高。
2012 年全国老年住院患者的营养调查结果显示，营养不良发生率约为15 ％,营养不良风险占到50%，即2/3的老年住院患者有营养不良问题。
而老年住院患者的营养状态与临床结局密切相关，营养不良可以导致患者住院日延长、术后并发症增加、功能依赖、感染及死亡率增高。
老年人营养不良还会加重肌少症，进而发生衰弱综合征，使之独立生活能力逐渐下降。同时还削弱老年人维护稳态网络系统的能力,降低对应激的抵抗力。
对于住院的老年患者，我们要格外注意他们的营养状况。
那到底怎么做营养筛查和评估呢？
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明确营养筛查对象
所有年龄≧65岁，预计生存期>3个月的老年住院患者都应该接受例行营养筛查。
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快速简易筛查问题
下列问题符合任一条,就需要进行微营养评定法（MNA-SF）或 2002营养风险筛查(NRS2002)。
2. 与日常进食相比，经口摄入减少。
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营养筛查
采用微营养评定法或 2002营养风险筛查进行规范化的营养筛查，见表1和2。
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营养评估
❶膳食调查
了解每日主、副食摄入量，还包括日常摄入习惯、饮酒及营养补充剂、食物过敏史及购买或制作食物的能力。
❷疾病和用药史及营养相关临床症状
与营养相关的既往病史如2型糖尿病、卒中、胃大部切除、骨髓移植及近期大手术等,药物史(如华法令、质子泵抑制剂、维生素制剂等。
和营养相关临床症状包括消化道症状、咀嚼功能、吞咽功能、义齿适应度等。
❸体格检查
除临床常规体格检查外，还应注意营养缺乏病的相关体征，如蛋白质与能量营养不良导致的干瘦病(消瘦型)和恶性营养不良(浮肿型），
维生素 B1 缺乏病(脚气病)、核黄素缺乏病(维生素 B2 缺乏病)及烟酸缺乏病(癞皮病)等的相应表现。
人体测量：人体测量和人体成分分析既可评价营养状态，又能对干预效果进行监测。
人体测量包括身高、体质量、体质指数(BMI)、近期体质量变化、体质量/标准体质量百分比、臂围、小腿围、皮褶厚度。
人体测量属于非创伤性，容易获得，但准确性受到水肿、肥胖和皮肤弹性的影响。
人体成分分析包括瘦组织、脂肪组织、身体水分及其分布等,主要方法有生物电阻抗法、双能X射线吸收法和核磁共振法。
❹实验室指标
临床上常用的指标包括血浆白蛋白，半衰期为 16~20d,＜35g/L为低于正常范围）、前白蛋白，半衰期2~3d,＜180 g/L为低于正常范围）。当处于感染和炎症期时，建议同时检测C反应蛋白(CRP)。
由于住院患者在应激状况下，分解代谢亢进，短时间内即可出现血浆蛋白浓度降低。
半衰期较长的白蛋白可反映人体内蛋白质的亏损，而半衰期短、代谢量少的前白蛋白则更敏锐地反映蛋白质的营养状况，因而可反映短期营养支持的效果。
❺其他指标
肌力、生活质量及营养相关因素等。握力反映上肢肌肉的力量和功能，与骨骼肌增长和减少有密切关系，可用于监测患者手术前后肌力的变化或长期随访。
生活质量可以反映营养功能的变化。老年住院患者的营养相关因素是综合评估患者病理、心理和生理情况的重要指标。
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评估结果判断
以明确营养干预的适应征，凡存在以下一项以上的患者可采取营养支持：
⓵预计 3~5d不能经口进食或无法达到推荐目标量60%以上，
⓶6个月内体质量丢失＞10%或3个月内体质量下降≥ 5%；
⓷BMI 低于 20 kg/m²者；
⓸已确定存在营养不良的指征或表现。
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定期再评估
住院患者经筛查和评估后确认无营养支持指征者，需定期(1周)再评估。再评估内容与营养评估一致,随后可根据患者病情决定再评估时间。
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最后总结
老年住院患者，只要大于65岁，生存期大于3个月，就应该做营养筛查。掌握2个快速筛查的问题：1、非自主性体质量下降：与平日体质量相比，6个月内体质量下降≥10%或3个月内体质量下降≥5％。2. 与日常进食相比，经口摄入减少。
如果上述问题符合一条，就采用微营养评定法或 2002营养风险筛查进行规范化的营养筛查。并且进行全面的营养评估，包括患者的膳食调查、病史、症状体征、实验室检查（白蛋白、前白蛋白、CRP）、人体测量（体质指数、体质量），其他（肌力、吞咽功能）。
如果评估下来：⓵预计 3~5d不能经口进食或无法达到推荐目标量60%以上，⓶6个月内体质量丢失＞10%或3个月内体质量下降≥ 5%；⓷BMI 低于 20 kg/m²者；⓸已确定存在营养不良的指征或表现。
有以上一条标准，就应该进行营养支持。如果没有营养支持指证，一周后再次进行评估。
