导语：气体栓塞是由于肺内气体栓塞脑血管而导致的一种疾病。常因压力下降时肺气膨胀导致(例如由深水上升到浅水)引起的肺膨胀，其共同特征是疼痛和/或神经症状。气体栓塞是指气体进入血液循环，阻塞肺动脉的主通道，导致严重休克。该病非常罕见，在分娩期间或分娩之后(包括流产)都可能在妇产科发生。

一、空气栓塞，发病的原因有胸部损伤，发病机制是支气管破裂等

1、发病原因

气体栓塞常见原因为胸部损伤及医源性大、中静脉损伤。胸腔受伤后，肺部支气管气体进入肺静脉，引起左心及全身空气栓塞。在急诊室抢救胸伤病人时，因操作不当，空气可能进入中央静脉，造成右心、肺动脉的空气栓塞。即便危重病例得到及时救治，死亡也是不可避免的。

2、发病机制

胸腔损伤造成支气管肺泡破裂，血管破裂时，气管与肺静脉相通。气体栓塞是当气管压力超过静脉压力时发生的。这种气体通过左心房和左室血流进入肺静脉，最终堵塞全身动脉分支，造成相应器官缺血，尤其是脑部和心肌缺血，并严重阻碍左心房回流心脏，从而导致严重的循环衰竭，患者可立即死亡。肺循环系统或右心气栓塞是医疗源。当穿入中央静脉时，如针管或导管腔不能及时关闭，当吸入时，胸膜负压升高，大气层很容易进入中央静脉；空气也会被吸入静脉，进入右心房，然后通过右心室进入肺动脉，造成肺栓塞，造成肺梗死。因肺动脉系统广泛痉挛，严重缺氧，如不及时抢救，往往会致命。

二、患有空气栓塞，主要的临床表现有神智丧失，以及烦躁不安等

1、神智丧失

最常见的症状是早期精神失常，可伴有或不伴有抽搐或其他中枢神经系统症状。有时候，从行为改变到轻度偏瘫会有一些轻微的症状和体征。简单的肺扩张或气体栓塞都可能导致纵隔和皮下肺气肿。气胸是罕见的，但是比较严重。咯血或血泡痰提示肺损伤。临床上很少发生动脉气体栓塞。若心脏手术后意识不能恢复，应怀疑动脉气体栓塞的发生。

2、烦躁不安

大多数病人起病突然，突然出现烦躁不安、极度恐惧、呼吸困难、发绀、胸痛、背痛、前长沙市抑郁，并迅速进入严重休克状态。身体检查。患者脉搏微弱，甚至不能触摸，血压下降，甚至不能被察觉，瞳孔放大，心律不齐异常，前长沙市能听到由粗糙砂轮发出的典型收缩声，有时还能感觉到手指下血管中的气泡在移动。

3、阵发性抽搐

如病人发病时在头部，则可引起脑空气栓塞。这时病人可出现强烈或阵发性惊厥，意识丧失，或出现头痛、眩晕、恶心等症状，然后出现呼吸困难，呼吸无力，发绀，失明，四肢麻痹或抽搐，最后进入休克。

三、患有空气栓塞，主要的诊断方法有心动图检查，以及心腔穿刺等

1、心电图

慢性肺源性心脏病可出现肺动脉 P波、右束支传导阻滞、右心劳损等心电图改变。

2、中心静脉压测定及抽吸空气

应用栓剂后，中心静脉压升高，可吸入性气体，有诊断意义。

3、心腔穿刺

在右心室被刺穿时，从心脏流出的血呈泡沫状。值得注意的是，心脏穿刺要小心进行，一般不宜使用，但可以用来抢救心脏停止跳动。

四、空气栓塞，需要和羊水栓塞，以及心源性休克等进行鉴别诊断

1、羊水栓塞

产科病例以急性期病例居多。以呼吸困难、发绀、休克为主要临床表现，与空气栓塞相似。与之相反的是，羊水栓塞患者往往有明显的出血倾向，在心前区没有砂轮样杂音，而在气栓塞患者则没有出血倾向，在心前区可以听到砂轮样杂音。

2、妊娠高血压综合征

病人可突然抽搐，易与空气混杂，导致栓塞空气上升至大脑。但是，妊娠高血压综合症患者常伴有高血压、水肿、蛋白尿等症状，而空气栓塞患者血压较低甚至检测不到，因此不易鉴别。

3、心源性休克

急性起病，躁动，发绀，胸痛，血压下降，脉搏微弱，类似气栓塞，但大多数有心血管病史。心前区域无砂轮杂音。ECG显示为左室病变而非急性肺心病。

五、空气栓塞，主要的治疗方法有哪些？一般如何处理，患者的预后如何？

1、紧急处理方法

（1） 解除进气的因素

血流进入右心室时，气泡会随氧气而溶入血液。多吸一口气，心脏的血流就会减少。右室穿刺，必要时送高压氧室治疗。

（2）对症处理方法

注水之前要把空气排出。在输液过程中，值班护士应及时检查观察，即使液体有变化，也要防止气体进入静脉形成栓塞。一旦发现有空气进入，应立即注入静脉导管，防止空气进一步进入。允许患者躺在头部左侧，以便空气能够进入右心室，避免进入肺动脉。因为心跳加速，空气混合成泡沫，少量地进入肺动脉。并通知医生，由医生负责抢救。

高压氧治疗在可能的情况下是可行的，应立即给予纯氧治疗。如有脑抽搐，可用安定，可用激素减轻脑水肿，可用肝素和右旋糖酐改善循环。

2、治疗方法

第一种是100%吸氧(戴面罩或气管插管)，为维持循环静脉滴注晶体。如果发生右侧空气栓塞，可让患者左侧卧位，头部向下，穿刺静脉或将导管插入右心房排气管。与此同时，让病人关闭声门，强力呼气，增加胸腔内压力，减缓含气泡的血液通过导管排出。如果发生左侧空气栓塞，应立即打开胸腔夹住肺门，挤压冠状动脉内的气泡，刺入心腔内空气。可以挽救少量非严重病例。

实际上，在急诊室，及时的诊断和治疗是非常困难的。脑空气栓塞致全局性癫痫发作，给予镇静剂，安定剂10-20毫克，甘露醇200毫克。适当的剂量应该根据情况调整。严重的患者应给予冬眠，并送特护病房监护。

3、预后

经过有效的治疗，病人总体预后良好。

结语：空气栓塞一般是胸部损伤，或者是医源性损伤导致的。此病的症状有神智丧失，以及情绪烦躁，严重的可能会出现阵发性抽搐等。检查此病的方法有心动图检查，以及心脏穿刺等。出现栓塞，一般需要及时吸氧。