蛋白尿，它是指尿常规结果中显示的尿蛋白定性为阳性，或者24小时尿蛋白量＞150mg。

蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，出现蛋白尿并不能判定是肾衰竭。

生理性蛋白尿不是由疾病引起的，肾脏是健康的，只是因为机体内外环境因素的变化所造成的蛋白尿。

①比如我们如果进行了剧烈的运动，又或许发热、低温刺激、精神紧张等生理状态时，就会引起我们肾脏血管痉挛或者充血，这样就会暂时性造成我们肾脏的肾小球毛细血管壁通透性增高，那么这个时候就会进入到尿液中。

②一些体位性的改变也会造成蛋白尿。比如我们直立时出现蛋白尿而卧位时蛋白尿又消失，这可能是由于我们直立时间过久，造成肾脏下移，之后导致肾静脉扭曲出现肾静脉淤血，淋巴、血流循环受阻，于是就使尿液中出现蛋白尿。

③如果我们的女性朋友尿液中混有白带、月经血，男性朋友尿液中混有精液、前列腺液等，也会造成尿液的尿蛋白定性试验阳性。

病理性蛋白尿就是由某些疾病引起的。

①肾小球性蛋白尿

肾小球的滤过膜因为炎症、免疫、代谢等因素造成损伤，之后使得滤过膜的孔径增大、断裂，又或者静电屏障作用减弱，这样就会有许多蛋白质从过滤膜中漏进来到尿液中。最常见的疾病就是肾病综合征、急性肾炎、慢性肾炎、还有问题中提高的肾衰竭。另外，糖尿病肾病、狼疮性肾炎等疾病，也会引起肾小球性蛋白尿。

②肾小管蛋白尿

肾小管受到了感染、中毒损伤，又或者因为肾小球疾病导致重吸收能力下降或者受抑制时，而造成一些相对分子量较小的蛋白质不能被有效重吸收，从而导致尿液中出现蛋白质。最常见的疾病就是间质性肾炎、肾盂肾炎、肾小管酸中毒、重金属中毒、药物中毒、肾移植造成排斥反应等。

③泌尿系统、生殖系统等疾病引起的蛋白尿

比如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎、宫颈炎、慢性盆腔炎等，还有泌尿系统结石、结核、肿瘤等也会造成尿液中出现蛋白尿。

（1）首先需要确定是清洁中段尿常规提示的蛋白尿，因为如果有污染就不准确了。

（2）如果确实尿蛋白阳性，需要进一步评价严重程度及来源。做24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白肌酐比、尿蛋白分子量测定。

（3）评价肾功能严重程度，做血肌酐、估计肾小球滤过率。

（4）做肾脏超声，评价肾脏结构有无问题。

（5）是否合并有系统性红斑狼疮、糖尿病等其他肾外疾病导致的肾脏受损。

（6）确实有必要时需要做肾穿刺活检。