它，似乎离我们很近，却又很遥远；但只要它盯上你，定会让你痛苦不堪。

它——就是中毒！

生活中，当有害的物质进入人体后，会对组织器官发生有害的生理生化反应，损坏人体健康，严重时可致死亡。

黑龙江省第二医院暨黑龙江省中毒抢救治疗中心，以国内领先的毒物检测技术及职业性、非职业性中毒（生活中毒）救治为专业特长，在2017年累计救治了千余名中毒患者，挽救了无数垂危的生命，捍卫了千百个家庭的幸福完整。

在距离2018年还有4天的时刻，让我们一同总结回顾一些常见的中毒机理、症状和急救措施，拨开一些谜团，为临床工作提供新思路，为龙江百姓健康构建新保障！

01

一氧化碳中毒（煤气中毒）

中毒机理：

一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。一氧化碳对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。

中毒症状：

轻型：中毒时间短，表现为头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥。

中型：出现虚脱或昏迷，皮肤和粘膜呈现樱桃红色。

重型：病人深度昏迷，各种反射现象消失，大小便失禁，血压下降，呼吸急促，有生命危险。

急救措施：

1、迅速脱离中毒环境，将病人转移到新鲜空气处，立即关闭煤气开关，开窗通风，松开病人的衣领和裤带，使其能保持呼吸道通畅，同时注意保暖并呼叫救护车。如果病人呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏。

2、中毒者应立即吸氧。

3、昏迷时间较长者应迅速送往医院。

注意：在进入室内解救中毒者时最好匍匐前行，不要出现明火、按响门铃、打开电灯泡等等电器，否则易引起爆炸。使病人头偏向一侧，防止呕吐物堵住呼吸管道。

病例：

一日，家住尚志市的马先生和他的妻子像往常一样在家中睡觉，早上7点左右，家里的雇佣工人前来上班，敲门声把马太太叫醒，但是马太太感觉身体很不对劲儿，随即呼唤老伴儿，发现其呼之不应，意识全无，等在门外的工人见状赶忙砸碎门窗玻璃后进入室内，将夫妇二人抬到室外呼吸新鲜空气，但是，马先生一直处于昏迷状态，毫无意识。亲属将马先生夫妇二人送至当地医院，又由当地120救护车送往省二院进行救治。

此时，马先生昏迷时间超过4小时，并且已经出现一氧化碳中毒迟发脑病的临床表现：精神意识障碍、计算力下降、记忆力下降等。经过非职业中毒科积极有效的救治，马先生已经脱离危险期。

02

重金属中毒

中毒机理：

重金属是指相对原子质量大于65的金属元素，重金属元素及其化合物引起的中毒称重金属中毒，如汞中毒、铅中毒等。重金属能够使蛋白质变性，从而影响组织细胞功能，进而影响人体健康。

中毒症状：

急性中毒：恶心、呕吐、腹痛、血便、休克、低血压、溶血、肝炎、急性肾衰竭、昏迷、抽搐等症状；

慢性中毒：失眠、害羞、记忆衰退、情绪不稳、食欲不振、皮肤角质化、皮肤癌、高血压、心脏血管疾病、癌症等症状。

注意：各种重金属中毒症状不尽相同。

急救措施：

急性中毒：1、立即停止接触毒物 ；2、喝富含蛋白质的流食，如鲜牛奶、生蛋清； 3、快速送往医院抢救

慢性中毒：早发现、早治疗。

病例：

家住大庆市的小李，这段时间身体一直不好，不仅全身乏力，还经常腹痛难忍。小李怀疑自己得了重症，辗转大庆市和哈尔滨市多家医院，做了相关检查和治疗，症状却未见明显改善，不适症状反而更加严重，腹痛极为明显，呈绞痛，每次发作时间数小时，让小李苦不堪言。

饱受病痛折磨的小李最终前往省二院以求进一步诊治。

黑龙江省第二医院非职业中毒科对小李进行了铅、汞等金属检查。化验结果显示李某的尿铅及血铅均严重超标，尿汞也超出正常值。在医生询问病史时，得知了小李一直深受牛皮癣困扰，从别处得来一种中药偏方，据说可以治疗困扰他十余年的顽疾，当医生进一步询问偏方药物的具体成分时，小李却一无所知。省二院非职业中毒科的医生依据小李的症状表现以及实验室重金属检测数据将其确诊为“金属中毒”—铅中毒。

确诊后，省二院非职业中毒科立即予其省二院特色技术--血液灌流净化治疗，驱除重金属（铅、汞等）药物以及保护脏器等有效治疗，经过医生精确地诊治和护士细致地照料，小李终于恢复了健康。

03

毒蛇咬伤中毒

中毒机理：

毒蛇口内有毒腺，由排毒管与牙相连。当毒蛇咬人时，毒腺收缩，蛇毒通过排毒管，经有管道或沟的牙，注入人体组织。毒腺内贮有蛇毒液约0.1～1.5ml，大蛇可有5ml，咬时约射出毒腺内贮量的一半。

中毒症状：

眼镜蛇科和海蛇科的蛇毒分子小，咬后迅速进入受害者血液循环，因而发病很快；蝰蛇的蛇毒分子较大，缓慢地由淋巴系统吸收后才出现症状。眼镜蛇和烙铁头的蛇毒接触黏膜被吸收后可引起全身中毒。根据蛇毒的主要毒性作用，毒蛇咬伤的临床表现可归纳为以下三类：神经毒损害、心脏毒和凝血障碍毒损害、肌毒损害。

急救措施：

被蛇咬伤，如不能确切排除毒蛇咬伤者，应按毒蛇咬伤观察和处理。密切注意患者的神志、血压、脉搏、呼吸、尿量和局部伤口等情况。要分秒必争抢救，被咬伤者要保持安静，不要惊慌奔走，以免加速毒液吸收和扩散。

病例：

家住依安县某村的51岁张某在山上干农活意外被蛇咬伤右上肢迈腕部。

张某被咬伤后自行用嘴吸出毒液，约1小时后张某右手及右前臂出现疼痛、肿胀，患皮呈黑紫色。回到家中其家属给予拔气罐拔出毒液，随后立即前往了省二院。途中，患者手臂剧烈疼痛、出现心悸、大量出汗等症状。到达省二院后，非职业中毒科的当班医生立即对其采取了局部外科清创、抗蛇毒血清、破伤风、各脏器保护支持治疗、血液净化联合治疗方案进行救治，李某已脱离危险逐渐康复中。

04

有机磷农药中毒

中毒机理：

农药中毒以有机磷农药中毒最为多见。在农药的生产、使用、装卸、运输、保管过程中，若不注意防护，可通过呼吸道、消化道、皮肤和粘膜等途经侵入人体而引起中毒。误服或自杀也是农药中毒的又一原因。

中毒症状：

一般分为轻、中、重度，胆碱酯酶活力降低至正常值的50--70%，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、无力、胸闷、瞳孔缩小等症者为轻度中毒。中度中毒者胆碱酯酶活力降低至正常值的30-50%，还可出现肌肉颤动、轻度呼吸困难、腹痛腹泻、流涎、瞳孔明显缩小等症。胆碱酯酶活力降至正常值的30%以下，出现呼吸极度困难、肌肉震颤、瞳孔缩小如针、昏迷、大小便失禁等症者为重度中毒。

急救措施：

一旦发生此类中毒应立即救治，中毒症状明显者宜送医院救治。

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病例：

家住肇东市的王某，在与妻子闲谈中发生了口角，一怒之下，口服了约15ml “甲拌磷”高毒性有机磷农药。喝药后，王某告诉父亲自己的喝药经过，听到这个消息，王某的家属都吓坏了，立即将其送至当地医院进行抢救治疗,由于当地医疗条件有限，在医生的建议下，患者由120救护车护送前来省二院进行进一步抢救治疗。

来到省二院后，非职业中毒（生活中毒）科的当班医生立即对其进行抢救，经过检查发现各项指标均异常，特别是有机磷农药中毒的特异性检查——胆碱酯酶及胆碱酯酶活力结果均支持王某为有机磷农药重度中毒。非职业中毒科医生立即启动有机磷农药的特色治疗方案——有机磷农药解毒药+各脏器保护支持治疗+血液净化治疗。

经过争分夺秒的抢救，王某的病情趋于平稳。其后3天，王某又经过多次血液净化治疗，病情明显好转，并且在1周后痊愈出院。

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