陈叔，今年64岁，一周前出现胸腹部疼痛、恶心、全身无力的症状。

陈叔有高胆固醇血症两年多，在没发现高胆固醇血症之前，陈叔嗜酒成性，几乎每天都会喝二两白酒，确诊高胆固醇血症后医生提醒陈叔戒酒，刚开始陈叔很听话，过了一段时间陈叔自我感觉胆固醇控制的很稳定，于是又开始喝酒了；

最近经常出现饮酒后恶心，胸下部疼痛的症状，于是陈叔狠下心彻底戒酒，胸腹部疼痛的现象消失。

因为感冒发生了急性扁桃体炎，自行买了一些抗生素红霉素，服用了两周多就痊愈了，但是现在又出现了胸腹部疼痛，陈叔很疑惑为什么戒酒后还会出现胸腹部疼痛，于是陈叔就来医院检查了。

经过问诊我们知道了陈叔一直吃阿托伐他汀钙片来治疗高固醇血症，阿托伐他汀与抗生素红霉素联合用药会使药物的副作用发生频率提高，也会提高副作用的发生风险，怀疑由药物诱发的副作用。

通过增强CT发现肝脏有病变的现象，通过磁共振可以明显看出肝区门静脉宽度增加，肝脏整体纤维化，确我们给陈叔抽血进行肝功能检查，检查结果发现转氨酶升高，胆红素升高，蛋白下降，确定陈叔发生了肝损伤。

结合陈叔的现病史和实验室检查证实了两者药物配伍禁忌，确诊陈叔因药物配伍禁忌导致药物性肝损伤。

经过会诊，我们决定让陈叔把红霉素停掉，选择其他药物治疗，陈叔有高胆固醇血症一直服用阿托伐他汀，为了避免发生停药反应，我们对成绩服用的药物选择继续服用，同时联合解毒保肝类药物进行治疗每日服用硫普罗宁肠溶片每日三次，一次100mg，阿托伐他汀钙片遵循陈叔之前的剂量服用，服用硫普罗宁肠溶片疗程为三个月，三个月后复查肝功能，毒素清理干净后遵医嘱停用，同时对陈叔进行他汀类药物的科普和教育，以免类似情况再次发生。

通过陈叔病例，我们知道他汀药物与红霉素联用会发生毒物反应，他汀药物与其他类型的药物联用也可能会发生副作用，让我们一起来了解一下他汀药物。

上面我们提到了陈叔患有高胆固醇血症两年多，一直服用阿托伐他汀，所以我们知道他汀药物对降低胆固醇有不错的效果，他汀药物对降低血液中脂肪含量也有不错的效果。

总结来说，他汀的药物是一种调脂药物。他汀药物在心血管疾病方面也发挥着重要的角色，因为许多心血管疾病是胆固醇或血脂过高导致的，所以他汀类药物是预防心血管疾病的重要药物，尤其是冠心病，他汀类药物能够很好的预防冠心病发生，对冠心病有预防性治疗的作用，临床也一直将他汀作为预防冠心病的主要药物之一。

上面我们提到陈叔服用他汀类药物发生了肝损伤现象，许多人可能质疑他汀药物的安全性，而且部分患者服用他汀类药物后出现转氨酶增高的现象，当转氨酶和胆红素同时升高时表明肝功能异常。

单独转氨酶升高不能作为肝损伤的标志，而且单独服用他汀药物不会对肝脏造成损伤，单独的转氨酶升高不能代表肝功能异常。

他汀药物之所以会使转氨酶升高，是因为他汀药物通过肝酶转氨酶代谢，肝脏为了代谢他汀药物会自动分泌更多的肝酶转氨酶，所以单独服用他汀药物不会造成肝损伤(原本就有肝损伤的患者除外)。

转氨酶升高这一现象，一般出现在开始服用他汀药物的前三个月，这一现象会随着机体适应慢慢消失，我们不用太过担心，如果转氨酶上升到正常值的三倍以上，那么我们需要考虑减量或停药，用药指导需要在医生的指导下进行。

他汀药物是安全的调脂药，经过多年的临床经验证实他汀药物是比较安全的药物，一般情况下不恰当的使用和药物配伍禁忌才会使他汀药物发生不良反应，我们需要正确使用和了解他汀药物配伍禁忌，避免发生陈叔的事件。

他汀类药物不能和这些药物混用，大环内酯类抗生素，肝脏代谢通路的心血管系统类药物，贝类调脂药物，唑类抗菌药物等药物混用。

1.他汀药物不能和肝脏代谢通路的心血管系统的药物混用。

这些心血管系统疾病的药物包括地辛高、华法林等。

以地辛高为例，地辛高和他汀药物混用会发生毒性反应，主要原因是地辛高的代谢方式和他汀药物的代谢方式一样，两种药物都是通过肝脏代谢的，并且这两种药物都是通过同一通道的肝酶代谢，两者都是肝酶代谢氧化后发挥药效，由于这一通道可容量有限，不能同时代谢两种药物，会使肝脏承受不住，两种药物强制通过同一通道时会使两种药物的副反应增加，毒性反应发生。

许多心血管疾病的药物都是通过肝酶代谢，这与他汀类药物相冲突，药物发生配伍禁忌后会产生毒物反应，导致肝脏损伤，所以他汀类药物不能与肝脏代谢通路的心血管药物混用。

2.他汀药物不能和大环内酯类抗生素混用。

这类药物包括红霉素，泰利霉素等。陈叔就是将阿托伐他汀与红霉素混用才发生了药物性肝损伤，这一病例证实，他汀药物不能和大环内酯类抗生素混用，主要是因为大环内酯类抗生素会使肝功能分泌肝酶的能力下降，从而影响他汀药物代谢。

他汀药物进入肝脏后，肝酶吸收代谢他汀，代谢后产生氧化发挥药效，当我们服用大环内酯类抗生素后，肝酶的活性会下降，导致部分药物无法正常代谢停留在肝脏内，对肝脏造成损伤，陈叔就是一个典型的例子。

如果我们需要抗生素和联合他汀类药物，可以用青霉素代替，青霉素不会降低肝酶的活性。

3.他汀药物不能与唑类抗菌药混用。

这类药物包括伊曲康唑、酮康唑等，主要原因是这类抗菌药物和他汀药物的代谢通路相冲突，唑类抗菌药也是通过肝酶代谢，这就导致他汀药物的代谢通路堵塞，这种现象会使他汀药物和唑类抗菌药长时间停留在肝脏内，对肝脏造成损伤。

4.他汀药物不能和贝特类调脂药混用。

他汀类药物和贝特类调脂药有共同的副作用，两者混用会加深副作用的发生几率，导致肌肉损伤加深或肝脏损伤加深。为了避免这一情况发生，我们最好不要将贝特类调脂药和他汀药物混用。

除此之外，他汀类药物还不能与HIV蛋白酶抑制剂、烟酸、胺碘酮等药物混用。使用他汀类药物需要掌握正确的方法。

在医生的指导下使用。他汀类药物属于处方药，需要在医生的指导下进行，我们不能突然停药或增减药剂，以免机体发生不良反应。

掌握他汀类药物配伍禁忌，他汀药物不能与部分抗生素和抗菌素肝混用，不能与贝特类降脂药混用，不能和心血管类药物混用，除此之外，损伤患者不能使用他汀类药物，使用他汀类药物前需要监测肝功能。孕妇和哺乳期女性禁止使用。

他汀药物是重要的降脂药，需要使用这类药物的患者，需要充分了解它的配伍禁忌以及注意事项，不良反应等，以免用药错误发生机体损伤。

注意他汀药物的配伍禁忌，安全正确用药，千万不能再发生陈叔的情况，饮酒也会造成肝损伤，陈叔就是最典型的例子，陈叔的肝损伤先是由酒精中毒导致的，后面又由药物的毒物反应导致的，这警醒我们服用在他汀药物时也不能喝酒。