乙肝携带者最关心的一个问题就是，“我现在的情况要不要抗病毒？”，看到自己的检查单，很多人不知所措，病毒量很高，是个大三阳，以为自己的肝脏损伤很严重，心态不好，就病急乱投药，服用过多的保肝药，甚至长期服用保肝药，以为这样可以让肝脏得到最大的保护。实际上，这种做法还是不可取的、甚至会延误病情。

对于乙肝携带者来说，是否要抗病毒，很多时候要看肝功能指标，也就是转氨酶有没有升高。只要肝脏出现肝细胞坏死，出现肝炎活动的时候，才需要抗病毒治疗。为什么，肝细胞出现水肿、坏死的时候，人体的转氨酶就会释放到血液中，尤其是谷丙转氨酶，可以很敏感地反映肝细胞的坏死程度。换句话说，只要出现转氨酶升高，尤其是谷丙转氨酶升高，提示出现了肝炎活动，这个时候，我们就需要抗病毒治疗。

出现肝脏损伤，尤其是肝细胞的坏死，并不是乙肝病毒直接攻击肝脏导致的。很多乙肝携带者总以为乙肝病毒在复制，会对肝脏造成刺激和炎症，这种观点是错误的。相反，乙肝病毒本身并不想损伤肝脏，它就希望肝脏有一个好的生存环境，这样它才能高效复制，生产更多的子代病毒。

对于大三阳携带者来说，病毒量非常高，有的能达上千万、上亿都有可能，但是并不会出现肝炎活动，也就是转氨酶不会升高，因为人体的免疫系统不会攻击乙肝病毒。人体的免疫系统要攻击、清除乙肝病毒，还做不到精准打击，要清除乙肝病毒，它只能攻击肝细胞，为什么？因为乙肝病毒就藏在肝细胞里面。形象地说，既然警察无法准确进入房间里面抓人，只能连同房子一起毁了，这样，藏在房间里面的坏人也就是无处藏身，最终也会死掉。这样的代价是什么？尽管乙肝病毒清除了，可肝细胞也坏死了。那为什么乙肝携带者，前期的肝病都很稳定，免疫系统不会攻击乙肝病毒呢？关键是乙肝病毒作为一种外来性抗原，在感染人体的过程中，会抑制人体免疫系统的信号传导，导致人体的免疫系统无法识别乙肝病毒，并且还会减弱一部分人体的免疫力。换句话说，乙肝病毒侵入人体后，会抑制肝脏的特异性免疫功能。这样，人体的免疫系统暂时就不会攻击乙肝病毒了，造成了乙肝病毒和人体和平共处的假象。这个时期就是免疫耐受期。

但是随着人体免疫系统的发育成熟，人体的免疫能力会得到增强，比如之前无法识别乙肝病毒，这个时候它能看清乙肝病毒的真面目了，会主动发挥免疫学效应，对乙肝病毒进行清除了。这个时候，就是肝脏特异性免疫得到恢复的时候，如果人体在清除乙肝病毒，这个时候，肝细胞就会坏死，出现转氨酶升高，乙肝病毒的数量也会下降，这个时期就是免疫激活期。

所以，乙肝携带者什么时候抗病毒，并不是看2对半，也不是看乙肝病毒量，而是看肝功能，看转氨酶有没有升高，如果出现了谷丙转氨酶升高，说明肝脏的特异性免疫得到恢复了，在清除乙肝病毒了。免疫和病毒斗争的战场就在肝脏，转氨酶升高，说明出现了肝炎活动，大部分时候就需要考虑抗病毒的事情了。

如果乙肝携带者一直服用保肝药，甚至常年服用保肝药，有可能造成的后果就是，出现了肝炎活动，但通过检查单无法识别，错过很好的抗病毒时机。为什么，很多保肝药有降酶的作用，长期服用的话，转氨酶水平一直都在正常范围。如果在某个时候出现了肝脏特异性免疫的恢复，人体开始清除乙肝病毒了，升高的转氨酶被保肝药压下去了，导致我们无法及时发现。这会造成一个坏的结果，肝炎一直在持续活动，患者本人和我们医生都可能无法发现。乙肝进展到肝硬化的主要原因就是长时间的肝炎活动。

尽管现有的治疗手段还无法有效根除乙肝病毒，但是通过规范治疗，照样可以很好的控制病情，最大程度地避免进展到肝硬化、肝癌。这就要求乙肝携带者做好自身管理，做到定期复查，不要盲目使用保肝药。