周逊 肾内科主任医师

在那些血肌酐升高的肾病患者中，你会发现多数是没有感觉的或无明显感觉。血肌酐刚开始升高一点点时（如达到120μmpl/L），患者“根本没感觉”；血肌酐升高不少时（如升到260μmpl/L），患者也“没什么感觉”；血肌酐明显升高时（如高到500μmpl/L），患者还是会“无明显不适”；等等。然而，血肌酐从120μmpl/L到260μmpl/L再到500μmpl/L，已显示出血肌酐逐渐上涨，还会继续上涨，不用太长时间，血肌酐将会涨到707μmpl/L的尿毒症水平。就算血肌酐未涨到尿毒症水平，也会很快进入慢性肾脏病5期（CKD 5期）的终末期肾病（ESRD）。

从慢性肾脏病的整个病程来看，似乎真是“没感觉”，可对于肾科医生来说，“没感觉”这三个字应该加个双引号。意思是说，血肌酐升高并不是真的没感觉，而是错过了“有感觉”的异常表现。假如能在尿毒症来临之前就能找到并重视这些表现，或许肾病不会那么快发展成尿毒症，甚至有希望阻止病情发展。

因此，血肌酐升高的慢性肾脏病患者并不是没有症状，而是错过了如下五个异常表现。

1.高血压并非没感觉

血肌酐升高后，多表明慢性肾脏病的病情已经不是早期，而是中期或中期之后，此时患者特殊容易合并出现高血压。如果是原发性高血压，而且血压是逐渐高上去的，高血压患者往往没什么感觉。可对于与慢性肾脏病有关的高血压，患者并非没有感觉，只是感觉没那么明显或持续而已。头昏、头晕、头胀、有时头痛、注意力不集中与记忆力减退等都与高血压有关，若能重视与不错过这些异常表现，并采取进一步诊治措施，尿毒症并不容易得。

2.常常感觉疲乏无力

血肌酐升高后，在患者大约200万个肾脏功能单位中有150万可能已经不能正常工作了，患者的排毒功能、内分泌功能及造血功能等许多功能都会受到影响，毒素水平升高、血压升高、钙磷代谢紊乱及肾性贫血等都会让患者感觉不适，患者常常感觉疲乏无力就与此有关。血肌酐升高得越严重，对肾脏功能的影响就越大，患者疲乏无力感就越明显。若能重视与不错过这些异常表现，并采取进一步诊治措施，尿毒症并不容易得。

3.夜间排尿次数增多

血肌酐升高后，患者的肾脏浓缩功能也会逐渐减退，表现为肾小管相关蛋白的明显升高与尿渗透压的明显下降。而此时患者往往会出现夜间排尿次数增多，起初夜尿次数并不多，多数认为与晚餐或睡前喝水太多与吃得太稀有关。随着时间的推移，晚餐吃多吃少或睡前喝多喝少，夜间排尿照样增多，而且夜间总尿量也多。其实，这也是血肌酐升高的肾病患者出现的异常表现。若能重视与不错过这些异常表现，并采取进一步诊治措施，尿毒症并不容易得。

4.吃得不少反而瘦了

血肌酐升高后，慢性肾脏病患者很少出现“胖子”（也有胖子，但比例并不高），更多的是身体消瘦了，而患者平时吃得并不少。对于慢性肾功能不全的早期患者来说，有的患者胃口差了点，有的患者胃口并不差，但是吃的并没有减少，就算吃了很多，患者也不会长胖，反而越来越瘦。这也是血肌酐升高之后肾病患者的异常表现，这是感觉不到的异常。若能重视与不错过这些异常表现，并采取进一步诊治措施，尿毒症并不容易得。

5.痛风发作不以为然

血肌酐升高后，与此相伴相随的还有高尿酸血症，血肌酐升高得越多，并发高尿酸血症的可能性就越大，血尿酸升高的幅度也就越大。并发的高尿酸血症，除了会反过来进一步伤害肾脏之外，它还会引起痛风性关节炎，表现为第一足趾关节、踝关节及其它关节局部的红、肿、热、痛与功能受限等。人们往往并不认为这也与血肌酐升高及慢性肾病有关。事实上，它们之间的关系是非常大的。忽视了，就可能造成严重后果。若能重视与不错过这些异常表现，并采取进一步诊治措施，尿毒症并不容易得。

综上所述，血肌酐升高之后，千万不能以“有没有感觉”来评估与判断慢性肾脏病严重与否，这是因为，“没感觉”的血肌酐升高也会逐渐发展成尿毒症。

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