陆续接诊几位老年患者后，诊室里走进来一个年轻人，我的第一反应是他来陪父母看病，直到他坐到我面前，只有他一个人，我才意识到他就是患者。年轻人姓王，今年35岁，个子很高，可能有1米8，身材看起来比较匀称，不胖不瘦。这样的年轻人为什么会到风湿免疫科就诊呢？我猜想他可能存在痛风或高尿酸血症的问题。

“医生，我最近一年都有膝关节不适的状况，但最近疼痛有些明显了。”

“怎么个痛法？”

“刚开始是隐隐约约的疼痛，现在是深蹲、跑步都会痛，走久了也会疼痛，要休息好长一段时间才能恢复，正常走路又不太痛。”

听这个描述不太像痛风，更像是膝关节损伤后的症状。

“在出现不适症状之前，你是不是有过运动创伤，比如打篮球什么的，扭伤了膝关节？”

“没有扭伤过膝盖，只不过去年之前有一段时间，我经常跑步。”

“晨跑或者夜跑？一般跑多长时间？”

“主要是长跑，平常大概跑五公里，周末会跑得时间更长一点，有时候会跑马拉松。”

“马拉松？那你有点厉害，以前是运动员吗？”

“不是运动员，我以前很胖，就通过跑步来减肥，慢慢就养成习惯了。”

“减肥？你看起来一点也不胖啊！”

“胖过啊！以前最胖的时候220多斤，就是后来跑步才减下来的，一个月减了35斤！”

“好吧，我大概知道你膝关节痛的原因了，我们来验证一下。”

经过后续的查体、实验室检查和影像学检查后，我们找到了王先生膝关节疼痛的原因，35岁的他，关节软骨的状况和一些65岁的老人相当。从这里，你能猜到王先生膝痛的原因吗？

王先生减重是没有问题的，体重超标会给膝关节造成巨大负担，脂肪代谢紊乱更是会加剧膝关节退变的发展，但他的减肥方法不对，反而对膝关节造成了二次损伤。

膝关节骨关节炎高发于60岁以上中老年男性，除了年龄外，肥胖、运动不当都是膝骨关节炎的危险因素。肥胖对膝关节的危害是潜默进行的，因此容易被忽视，实际上在骨关节炎患者中，32.7%和38.1%分别伴有超重和肥胖现象。

肥胖增加膝骨关节炎风险的原因包括两个方面：

王先生的身高为180cm左右，体重最大时达到110千克，BMI高达34，属于重度肥胖。他的双膝日常背负着如此大的压力，已经岌岌可危，再进行长时间的跑步运动，膝关节就更容易损伤。

在负重状态下，膝关节承受的压力和屈膝的角度有关，屈膝角度越大压力就越大，慢跑时膝关节承重为体重的5倍，快跑时为7倍，可以想象王先生在运动场奔驰时，膝关节承受了多大的压力。王先生的膝关节如果会说话，一定是在叫救命！

肥胖者和老年人都是膝关节退变的高发人群，在运动上都要格外注意，要减少从事剧烈运动和对膝关节冲击性大的运动。

跑步可以吗？可以，但从慢跑开始为宜，而且跑步的速度和时长，要根据自己的耐受度来调整，不是跑得越多越好！简单的办法就是“2小时原则”，即运动产生的不适可以在运动后的2小时内恢复，当然，原则上不建议肥胖者和老年人从事长跑。

王先生能够在1个月内减重35斤，完全是用运动量来堆积的，当时他的膝关节可能不存在不适症状，但潜在的损伤是持续进行的，几乎每天晚上5公里以上的摧残，导致他的膝关节软骨明显磨损，而且在关节周缘出现了小的骨刺，因此在运动后容易产生疼痛。

不夸张地说，王先生的膝关节可能比同龄人要老30岁，但并非没有补救的方法。首先他就要改变运动方式了，像先前的长跑是不宜进行的，而且在减重后他一直坚持深蹲锻炼，这种锻炼对损伤的膝关节可能造成二次损伤，因此也不建议继续，这对酷爱运动的他可能是一种折磨，但他必须适应，改为一些更为柔和的运动。此外，王先生日常还要注意远离膝关节受凉，远离劳累。

在医药治疗方面，考虑到王先生的病情较轻，我们建议在疼痛时外用药膏止痛，比如扶他林软膏、中药镇痛贴，疼痛缓解后日常可以热敷膝关节或使用红外热敷的贴剂，也可以日常按摩膝关节周围，都有一定的缓解作用。膝关节退变目前难以根治，早期患者以保护软骨为治疗重心，除了行动支持、运动保护外，也可以尝试补充氨糖软骨素，当然建议在医生指导下用药，一个疗程后根据效果反馈考虑是否继续使用。

最后也提醒减重的朋友们，不要操之过急，减重时要注意避开对膝关节冲击力大的运动，改为对膝关节更友好的步行、骑单车、游泳等，养成长期运动的好习惯，并控制饮食，安全、有效地减重！