一、病例背景

54岁的梁女士，从今年3月开始出现头晕昏沉感，行走时明显，休息时则缓解，而且左耳堵胀感明显、听觉灵敏性下降，呈24h持续性，外院检查后诊断为左耳前庭神经炎，但外院药物治疗后稍缓解，仍有头晕昏沉及耳朵堵胀感。

以上的症状描述，是不是让你似曾相识？在临床上，椎动脉型颈椎病和这个前庭神经炎症状非常相似，既然患者在外院诊断后的治疗无效，是不是应该考虑椎动脉型颈椎病？这二者又该如何鉴别诊断？来看看陈医生的解读。

二、 患者信息

1、患者信息：

2、检查：

三、诊断及鉴别诊断

1、诊断

椎动脉型颈椎病，根据以下三步定位诊断：

第一步，该患者主要症状为头晕昏沉，左耳堵胀感，且头晕非天旋地转感，无眼球震颤。排除五官科及神经内科疾病等，必要时相关科室排查。

第二步，触诊发现该患者C1左关节突压痛，C2/3/4右关节突压痛，C4/5左关节突压痛，且枕后肌群和颈前侧肌肉紧张伴有触痛感。

第三步，颈椎X光提示颈椎环枢间隙左窄右宽，多棘突偏右，颈椎生理曲度变直，项韧带钙化。

2、鉴别诊断

患者在外院被诊断为前庭神经炎，其症状表现确实和椎动脉型颈椎病相似，可以看看它们的区别：

（1）该患者左耳堵胀感明显，发病前无相关感染病史，确实应该和前庭神经炎进行鉴别；

（2）触诊时发现患者第一颈椎横突左侧较压痛，也发现左颈前侧肌肉紧张明显，斜角肌与胸锁乳突肌皆紧张触痛，细细触诊发现胸锁乳突肌中上段最为明显，且枕后肌群紧张压痛。考虑到椎动脉在第一颈椎上环绕经过，错位也会压迫椎动脉，颅脑供血不足，引起头晕及耳部相关症状，且枕后肌群连接在第一颈椎上，二者相互影响；

（3）椎动脉颈椎病的主要表现为头晕，头昏头胀、耳鸣、失听等症状，而该患者头晕昏沉、耳朵堵胀感，X光显示寰椎错位且椎动脉压迫试验阳性，因此符合该病。

四、治疗方案

1、治疗方案

（1）治疗方案：

手法×1部位，颈椎；拉伸×1部位，头颈部；中频×1部位，C2-C4；通络宝×1部位，颈椎。一周3次，共5次。

（2）治疗跟踪：

①第一次治疗主要处理颈椎上部肌肉和枕后肌群，拉伸胸锁乳突肌，斜角肌为主，结束后患者自觉颈部肌肉放松，头晕昏沉感减轻，但左耳堵胀感改善不明显。

②第二次治疗前，患者诉头晕昏沉及左耳堵胀感基本消失。

③第三次治疗前告知头颈部症状再无复发，继续巩固治疗。

2、温馨提示

（1）当病人自己头晕耳部不适时，可以尝试按揉太阳穴、风池穴和后枕部肌肉。

（2）避免长时间一个姿势，纠正不良姿态如头前引，弯腰驼背，避免大幅度甩头。平时可以尝试做颈椎保健操——推颈抬头功（如下图），缓解长时间对着电脑、低头伏案工作引起的颈部疲劳，纠正变直的颈部生理曲度。

1）步骤：

①预备式：坐位、站立位均可以，先低头，双手指尖相碰放在后颈部。

②缓缓抬头，抬头过程中双手由后向前推颈部，仰头到尽头时维持3-5秒。

③双手维持指尖相碰放在后颈部，慢慢回到低头的姿势。

④可重复3-5次。

2）注意事项：

①抬头时吸气，低头时呼气。

②锻炼时如果有头晕、颈部刺痛或上肢麻木，需尽快找专科医生诊治。

③枕头高度也需要调整好。