关于牙周（源于华西口腔牙周病科）

最近牙龈老是出血，会不会得了很严重的疾病？首先，单纯的牙龈出血并非严重或危及生命的疾病，大多数患者出现牙龈出血的原因为口腔卫生状况太差，大量细菌牙结石堆积在牙龈缘附近，刺激牙龈引起的炎症表现。常表现为刷牙、进食（咬水果、啃排骨）、吸吮时牙龈出现渗血。唾液中含有血丝，所吃食物上及牙刷毛上可见血液染色，这种情况一般通过冷水含漱几分钟后即可自行停止。此时，患者应进行良好的自我口腔卫生维护，使用正确的刷牙方式刷牙，每天早晚两次，每次需保证三分钟时间。还应该养成每天至少使用牙线或牙缝刷一次的习惯，以便更好的清洁牙齿邻面。对于牙龈出血比较明显的患者，还可短期内配合使用抑菌类的漱口水，每天三次，每次含漱一分钟时间。一般通过以上的清洁方式，您的牙龈出血都会有所改善。此外多食用新鲜的水果和蔬菜，戒烟、缓解精神压力并保证充足的睡眠，都有利于改善您的牙龈出血症状。待新型冠状病毒肺炎疫情得到控制后，您需要到牙周科进行全面的牙周系统检查及治疗。

最近出现牙龈在无任何刺激的情况下，忽然自发性大量出血，且出血时间超过10分钟的情况，应该怎么办？首先，请您不要慌张，可先用冷水漱口，请家人协助您找到牙龈出血的具体位置，并查看出血牙龈周围是否有局部刺激物，如嵌塞的食物、干果皮、鱼刺等，可使用牙线、牙缝刷、木质牙签等尽量轻柔地去除牙龈周围的局部刺激物；排除局部刺激物的影响后，将干净的棉球、纱布或卫生纸压紧后，压迫局部3-5分钟以上的时间，反复多次按压止血，直到血流基本停止。如果这种情况是偶然现象，属于单纯的牙龈出血，请参考第一条问题的回答，认真清洁口腔卫生，一般都会有所改善。请您不必惊慌。待新型冠状病毒肺炎疫情得到控制后，您需要到牙周科进行全面的牙周系统检查及治疗。若您为特殊人群，如孕妇、肝肾疾病患者、透析患者、血糖控制不佳的糖尿病患者、长期服用抗凝类药物的患者、血液疾病患者，这种出血现象可能与您的全身状况存在一定联系，如果牙龈自发性大量出血难以自我处理，请您做好新型冠状病毒肺炎防护后，及时到口腔急诊科进行口腔处理。

关于牙体牙髓与牙外伤

（源于上海交通大学医学院附属第九人民医院牙体牙髓科）

疫情期间牙疼怎么办？

俗话说“牙疼不是病，疼起来真要命”，若在疫情持续阶段出现牙疼了，到底要不要去医院呢？其实，只要对照下图，自我判别一下疼痛的性质并根据指导简单干预，然后再根据症状缓解与否决定是否需要到医院进行应急处理。

充填体脱落怎么办？ 您可能是在一顿饭的过程中发觉牙齿上出现了或大或小的洞，也有可能在饭后发现牙缝里塞的东西有点多，亦或是早上咬口年糕门牙“断了”，这种哭笑不得的事情兴许就发生在您身边，这大多是您原先牙上的充填体年久失修，也有可能是充填体遭遇了暴力折断，也就是医生常说的“充填体脱落”。那么，在目前这种非常时期下遇到诸如此类的事情该怎么办呢？请您根据下面的图（绘画水平有限，敬请谅解）对号入座，并参考针对该情况目前的最佳处理建议。

1. 粉色部分——后牙咬合面缺失，如果没有达到一定深度，您仅仅会在舌头舔到时感觉牙面凹陷，无需急着就医，加强日常清洁；2. 绿色部分——后牙邻面缺失，可以感觉到明显的食物嵌塞，做好邻面清洁工作（使用牙线、牙缝刷或冲牙器）；3. 粉色和橙色部分——咬合面和邻面大面积缺失，食物嵌塞，同样需要做好邻面清洁工作（使用牙线、牙缝刷或冲牙器），尽管目测缺损较大，但较单纯邻面缺失更容易清除嵌塞食物；4. 蓝色部分——前牙邻面缺损，明显舔到牙间隙处凹陷，伴有食物嵌塞，加强邻面清洁工作（使用牙线、牙缝刷或冲牙器）；5. 紫色部分——前牙切端缺损，影响美观。分析以上情况后，想必您也发现，在没有出现临床症状的时候，还是建议在家观察。或许您在出现充填体脱落后数日有冷热刺激不舒服的情况，那么请避免过冷过热食物入口，可以继续观察。当牙齿的缺损处有明显食物嵌塞痛（牙痛而不是牙肉痛）或出现自发痛、夜间痛时，请戴好口罩和医保卡（身份证），到医院就诊。在医生完善检查后，如果没有发生牙髓炎的症状，会采用临时材料安抚、暂时封闭缺损的处理；如果您不幸发生了牙髓炎，那么医生会在防护状态下为您在牙齿上开个小孔释放牙髓压力，以减轻疼痛，但术中不可避免的会产生气溶胶（可能带来感染的风险），敬请谅解。

有蛀牙了怎么办？首先您可以自行判断一下蛀牙目前发展到哪一阶段，接下来我们将按程度由轻到重分阶段介绍下蛀牙不同时期的表现，此分级仅供患者自行评估参考，与下文介绍处理手段相结合阅读，并非临床实际分级。

1级：牙面上仅有黑色的斑点或裂隙，没有任何不适症状；2级：牙面上有蛀洞形成，没有任何不适症状；3级：牙面上有蛀洞形成，遇到冷热或刺激性食物时酸痛，但刺激消除症状可以缓解；但有些时候牙面上的蛀洞比较隐蔽，可能自己并找不到明显的缺损，这时按牙齿症状的进展又可以分为

4级：牙齿发生疼痛，即使在没有外界刺激时也会自发疼痛，并且无法缓解；5级：牙齿自发地出现疼痛，也无法缓解，并伴随有牙龈肿痛；6级：牙齿自发地出现疼痛，无法缓解，并伴随面部肿胀。

现在，将自己的情况对照分级后，目前可以采取的措施如下：1级：常规一天两次刷牙，牙缝之间使用牙线、牙缝刷、冲牙器认真清理，必要时可辅助使用漱口水（仅为辅助不可替代前面的清洁措施），蛀牙不会很快进展；2级：在1级处理措施的基础上，一定要注意将蛀洞内的食物残渣清理干净，每次进食后都要认真清理，可以减缓蛀牙的发展；3级：在2级处理的基础上，刷牙可以使用温水，配合防酸牙膏或者具有抗过敏功能的牙膏，刷出的泡沫可以在口内含漱一下再吐出，刷牙后使用干净的棉签蘸取牙膏置于龋洞内几分钟后冲去。如此使用一段时间能一定程度缓解上缓解酸痛的症状。尽量少用有症状的牙齿的这一侧进食刺激性的食物；4级：在做好口腔卫生工作的同时，如果疼痛的症状无法缓解可以服用一些布洛芬类的止痛片。止痛片的使用需参考药品说明书。疼痛实在难以缓解可考虑于医院就诊；5级：在做好口腔卫生工作的同时，可以服用抗生素控制下急性感染症状，同时注意休息，增强自身免疫力。也可配合止痛片用于缓解疼痛症状。但这些药物使用均需遵医嘱。疼痛实在难以缓解可考虑于医院就诊；6级：建议于医院就诊，需要采取相应的应急处理措施。

治疗到一半的牙齿怎么办？疫情期间，一些已经开始治疗的患者可能已经收到复诊医生延后治疗的通知，很多人担心的是“放在牙齿里药怎么办”的问题。那么首先，我们需要明白的是牙齿里封药是干嘛的。第一种情况，牙齿蛀得比较深，医生为了观察或者保留牙髓做得临时充填。这里的药一般是起安抚牙神经、促进修复性牙本质形成的作用。没有疼痛或充填体脱落的话，复诊时间最长可延至半年。

第二种情况，牙齿根管里封的药，也就是根管治疗中用的药。

一般来说，根管内封药的目的是减少残留细菌量，阻止其再生长。根管系统复杂，有很多细小的分支，器械难以进入清理，因此需要借助于药物作用。现在消毒用的药物大多为氢氧化钙类糊剂，封药时间延长没有毒副作用。如封药期间患牙无异常情况，氢氧化钙类糊剂可以封数周至数月，您大可放心。

如果已经缓解的疼痛封药后期又出现疼痛，可以自己尝试用干净的尖锐工具，尽量挖出封的药物，或者前往医院换药处理。疼痛严重的可以服用消炎药，并结合止痛药（如布洛芬、散利痛等）；无药物过敏并没有其他禁忌的话可以服用广谱抗生素（如头孢类），加上甲硝唑或奥硝唑。（注意：服药期间不能饮酒哦）如果您的牙齿处于开放状态（牙齿上的洞没有用材料封住，仅为棉球），建议您每2-3天更换一个干净的棉花，或酒精棉球。将旧的棉球取出后用漱口液或淡盐水漱口，有条件的对牙洞内进行冲洗，这样可以防止患牙感染加重。如果这些方法尝试后，疼痛无缓解，甚至牙龈、面部发生肿胀，应尽快前往医院处理。疫情期间就诊，为了您和周围人的安全，一定要带好口罩前往，并携带身份证明材料（身份证或医保卡）。

牙齿外伤的预防和应急措施在疫情管控期间如何避免一些突发口腔问题，比如牙齿的外伤呢？应当注意以下三点：1. 走路以及上下楼梯时应当专心致志，请不要边走边玩手机，以防踩空导致磕碰而引起牙齿及颌面部创伤；2. 假日里居家隔离时，避免用牙齿直接咀嚼过硬的食物，例如坚果壳、螃蟹壳以及各种骨头，此外还要注意米饭中的小碎石子。遇到这些较为坚硬的食物可以采用工具破壳后再食用。平时也要注意不要频繁地用牙齿啃咬坚硬的食物，以防在牙面上留下隐裂纹，继而引起牙痛；3. 切记勿用牙齿直接咬开酒瓶盖。

如果不慎还是发生了牙齿外伤，那么也可以根据以下两种不同的情况作出不同的处理。1. 牙齿表面出现了少量缺损，伴有一过性疼痛不适感，不影响日常生活。这种情况可以让受到外伤的牙暂时观察1-2周，如果症状没有加重，可以等疫情过去后前往口腔科门诊进行检查诊治后行美容修复。在此期间，请勿使用受伤的牙齿咀嚼食物，不要进过冷过热的食物以防刺激到牙齿内部的牙髓。刷牙时也要尤为注意，力度不可过大，保持清洁即可。2. 牙齿出现了晃动，有较大缺损并伴有剧烈疼痛和牙龈出血情况。这种情况下一般是牙齿出现了部分脱位或者是牙齿受到了外力的撞击而出现了折裂，需要患者前往口腔急诊，先行急症对症处理后，待疫情缓解后，再前往口腔科门诊完善后续治疗。需要注意的是，如果发生了牙齿脱位，请尽可能早的去急诊，不要超过2小时，一般半小时内最佳。如果牙齿脱位，甚至掉在地上，可以把牙齿拿起来，干净流水冲洗一下，放在湿的纱布上，带到医院急诊处理。

关于正畸（源于西南医科大学附属口腔医院）

因为很多做了牙齿正畸治疗后的患者，在家有时也会出现一些“急症”。那么，面对牙齿正畸治疗后的“急症”，我们该如何处理呢？

托槽脱落怎么办？如果在进食或者咀嚼硬物时，不慎把牙齿末端的托槽（颊面管）咬脱落，一般会掉在口腔里，要求保存好，下次复诊带上；

如果是中间段脱落的托槽还在牙面上，可保持其不动，不舒服可买些正畸保护蜡（某宝网站）或咬软的口香糖，贴于托槽上，防止因托槽滑动损伤黏膜，并及时与正畸医生联系。不要在脱落的托槽上进行暴力操作。

钢丝滑出导致过长或从颊面管中滑出原因如下：1. 我们在咀嚼食物时，由于食物压迫软钢丝，导致钢丝滑出托槽；2. 长期偏侧咀嚼，导致钢丝滑出；3. 托槽脱落导致钢丝过长；4. 小孩儿暴力拉扯钢丝导致钢丝变形等。

处理：1. 弓丝末端过长对黏膜刺激时，用保护蜡或咬软的口香糖，贴于末端过长的钢丝上；2. 用长细的钳头将弓丝末端弯成小圈状或用眉夹夹住往反方向拉；3. 若钢丝脱出颊面管，用眉夹夹住钢丝穿入颊面管中；4. 剪掉过长弓丝。

结扎丝露出刮嘴结扎丝刺激黏膜时，可用橡皮擦、笔头、筷子等，将它推到牙面并隐藏于钢丝内。比如图中，我们应该把结扎丝往内下方藏于钢丝内。

关于儿童口腔

乳牙松动怎么办？（源于中西医口腔科）忽然，就这几天，咱们家娃娃的小乳牙松动了，怎么办？去不去医院？现在处于特殊时期，戴着皇冠的病毒正在虎视眈眈地盯着每个人。很多口腔医疗机构发了声明，非急症患者延迟就医，对于孩子的松动的小乳牙，家长们可以这样做↓↓↓1. 每天用手晃晃小松牙，每天晃几次，想起来就晃，晃不了几天，小松牙自己就掉了。2. 经常给孩子啃几个大苹果，玉米棒子之类的硬东西，不要刻意避开松动的乳牙，要用松动的乳牙正常啃，啃不了几下小松牙就掉了。3. 实在不行，正常吃东西，如果不小心把小松牙吃进肚子里，下次上厕所时就会随着便便排泄出来了，对身体没有伤害。

儿童牙外伤怎么办？（源于中山大学附属口腔医院）

儿童牙外伤因外伤程度及牙齿发育程度不同，治疗方案也有所不一。若为已经替换的恒牙整个脱出，建议手持牙齿冠部（勿用手接触根部），将牙根用流动水冲洗干净，放入纯牛奶（或家长舌下）保存，立即到急诊科就诊。若为其他外伤情况，需至医进行专科检查和拍片后，才能判断处理方案。非紧急情况者，可择期至门诊处理。

关于预防（源于空军军医大学口腔医院）

在这个特殊的春节里，全国启动了I级防控措施，建议所有民众尽量避免外出。那么大家在这个前所未有的长假中只能选择在家吃吃喝喝，这样给人们的牙齿健康带来了较大的负担，为了避免在此期间出现严重口腔疾病出现，需要做到以下几点：

1. 尽量避免不停地吃吃喝喝高糖食物（如蛋糕，饼干，甜品及饮料等）进入口腔后，口腔内PH值便会降低，当低至5.5时，牙齿便会出现脱矿，反复进食牙齿脱矿时间便会延长；同时，牙齿表面菌斑也在不停的摄取食物养分而产生酸性代谢产物，也会加速牙齿脱矿；更要提出的是碳酸饮料中所含有酸性成分，会使得牙齿快速脱矿，从而导致龋齿的发生。继而可能引发急性牙髓炎，甚至根尖周炎或间隙感染等口腔急症。因此，减少吃糖和零食的次数，把爱吃的糖果和零食集中一次吃个尽兴，然后刷牙漱口，从而减少对牙齿的损伤。有选择性的吃零食也是一种办法，可以多吃一些粗粮、蔬菜、水果、坚果、牛奶等含糖比较低的食品，这些零食既有益于牙齿，也有利于身体健康。必须要强调的是碳酸饮料尽量不喝，如果实在要喝，要控制喝的频率，喝时使用吸管，这样可以减少碳酸饮料与牙齿接触时间，从而减少其对牙齿的伤害。

2. 提高漱口频次、早晚按时刷牙、使用含氟牙膏、正确使用牙线进食后，应及时用清水或淡盐水漱口。掌握正确的刷牙方法，选用合适的牙刷来刷牙。每天至少彻底刷牙两次，保证早晚刷牙，刷牙时间要足够，一般为2-3分钟，特别对自己牙列不齐和最里面的牙齿着重刷干净。辅以牙线来清洁牙缝，把牙刷不易刷到的邻面牙菌斑清除干净。儿童刷牙时还可使用含氟牙膏。当实在是不方便刷牙、漱口来清洁时，也可以选择咀嚼无糖口香糖或木糖醇等来促进唾液分泌，起到去除食物残渣、清洁牙齿的目的。

3. 莫把牙齿当工具、冷热酸甜要忌口有些人为了避免麻烦会直接选择用牙咬瓶盖，这样是非常危险的，很容易导致牙外伤。过年过多进食坚果类零食，会加剧牙齿咬合面磨损，进食过多柑橘类水果，会加剧牙齿腐蚀，造成进食冷热酸甜食物时牙齿酸困不适的牙齿敏感等症状。牙齿有大面积充填或有假牙的人们，对于年糕或者汤圆等黏性较高的食物，也需要小心食用，因为容易造成牙隐裂、牙外伤或充填体脱落。

4. 行事小心，避免外伤春节期间人们的活动增多，尤其是儿童的活动性较强，喜欢嬉戏打闹，因此牙齿易受到外伤。所以外出活动时，应注意防护。远离交通事故和暴力行为等外伤因素；对于儿童，家长要增强责任心，不能疏忽大意，告知儿童交通安全知识，遵守交通规则；在进行剧烈体育运动时，要戴护牙托、面罩或头盔等来保护牙列。

5. 预备药品缓解症状如果最近一段时间出现轻度牙龈肿胀疼痛时可以服用少量抗生素（如甲硝唑等）进行抗炎治疗。如果出现轻度牙痛，建议按照上述方法进行保健，适当服用止痛药（芬必得等）。如果出现明显的牙齿敏感，请在超市购买脱敏牙膏局部拂刷涂抹。如果出现牙龈出血，请购买漱口水频漱口腔。

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