33岁程序员在五小时内，经历了从咽喉肿痛到濒临窒息再到转危为安。\"急性会厌炎”为何成耳鼻喉科的\"第一杀手\"。

文/记者 白竟楠 图文编辑/陈永杰

新媒体编辑/陈炫之

近日，一篇题为《急性会厌炎险致死！33岁程序员曝光三甲医院抢救过程值得每个人警惕！》的文章在网络热传。文章当事人，今年33岁，是北京一家单位的程序员，在五小时内，经历了从咽喉肿痛到呼吸困难、濒临窒息再到转危为安的惊险过程。突发急性会厌炎为何被称为耳鼻喉科的\"第一杀手\"？

▲患者病例。（图片来源：北京青年报）

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会厌是呼吸和吞咽的\"开关\"

在医生的临床工作中，患者问的比较多的问题之一是\"会厌在哪儿\"，会厌是咽喉要道的重要关卡。我们张开嘴照镜子的时候是看不到会厌的，会厌是要通过喉镜才能观察到。会厌起着非常重要的作用，平时会厌是张开的，空气可以自由出入气道，当我们吃饭吞咽时，会厌像盖子一样盖住气管，不让食物进入气管。

会厌不是一块\"肉\"，而是一块软骨，形状像树叶一样，由会厌软骨和黏膜构成。鼻子吸入的空气和经咀嚼的食物都会经过咽喉，之后\"各走各路\"，气管的位置在食道的前面，空气会进入气管，食物则会进入食道，这就是由咽喉下方的会厌软骨所决定的。

那会厌是如何做好这个\"开关\"的呢？当我们吸气时，会厌软骨静止不动，让空气进入气管；当我们吞咽时，一方面软颚（也就是上颚的后1/3）会向后延伸，阻止食物进入鼻腔；另一方面喉的上升，令会厌软骨像门一样，将气管喉覆盖，令食物进入食道。由此可知，在吞咽那一刻，我们呼吸是暂停的。吞咽完毕，软颚、喉会厌软骨迅速恢复原位，于是呼吸可照常进行。因此，会厌的状态会直接影响到我们的呼吸。

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会厌发炎的原因有很多

到底是什么原因导致急性会厌炎呢？北京地坛医院主任医师蔡皓东表示，大多数急性会厌炎是感染所致。首先，最常见的原因是细菌感染，多见于流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，病毒感染或先有病毒感染后继发细菌感染也可引起。

其次，咽喉擦伤、药物或食物过敏、劳累、酗酒、吸烟是常见的诱发因素。

第3， 在知乎发表文章的那位患者之前就是会厌炎，难道复发也是毫无原因的、会带来生命危险的吗？蔡皓东表示，复发性会厌炎多与慢性扁桃体炎和会厌囊肿有关。

第4， 需要注意的是，在生活中，烫伤、卡住鱼刺（创伤）也可能会导致会厌炎，变应性疾病（过敏）可能继发细菌、病毒感染，也会引起会厌炎，这属于 I型变态反应，与花粉过敏是一类过敏。

最后，有害气体吸入，放射线损伤也可引发会厌炎。

那么，只要得了急性会厌炎就一定会致死吗？及时就医是关键。如果会厌发了炎，大多数患者首先出现的是吞咽时明显咽痛，有吞咽梗阻感。疾病的发生及发展很快，有时在睡觉醒后出现，继而会出现吞咽困难，说话声音如同口含东西。有时，还会反射性引起耳痛。最可怕的是，会厌黏膜下组织松弛，发炎后特别容易引起水肿。高度肿胀的会厌活动受限，并向下遮盖声门，阻塞气管和食管，引起吞咽困难、流涎、喘鸣和呼吸困难，甚至窒息死亡。急性会厌炎多在发病24小时内出现，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息，同时出现全身反应，如发热、寒战、乏力。体弱者全身症状表现明显，身强力壮者的全身表现不明显。

不过，以上说的发病快、情况较为严重的情况是速发型会厌炎患者，而缓发型发病一般在8小时以上至数天，主要表现为发热、咽痛、吞咽困难和发音不清，病死率较低。蔡皓东分析，那位程序员则属于速发型，从感觉咽部不适到出现呼吸困难仅仅3个小时。幸亏他以前得过会厌炎，有经验，已经不能说话，但神志清楚，紧急的手机上写下\"急性会厌炎，呼吸困难，求救\"几个字，得以活命。

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会厌炎先从喉咙疼痛开始

武汉市第一医院耳鼻喉科对科室接诊的106例厌会炎患者进行统计研究时发现，90%以上得会厌炎的患者起初都是因为喉咙疼痛前来就诊的，其他症状包括发热、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难，只有很少部分的患者出现了呼吸时带有声音的症状（喘鸣）。所以，嗓子疼的时候如果感觉呼吸困难，千万不能掉以轻心，因为短暂的窒息就能导致大脑严重缺氧，病人有可能因此成为植物人，严重者死亡。

那么，得了会厌炎之后应该怎么办呢？不用说也知道应该及时去医院就诊。医生的主要治疗方法是使用抗菌药物和激素，抗菌药能抑制感染症状，而激素则能帮助减轻会厌炎症和肿胀。部分患者担心使用激素会对身体不好，这种考虑是多余的，因为如果没有绝对禁忌症，保住生命是第一位的。同时，为了呼吸更顺畅，医生也会要求病人吸氧。

需要注意的是，如果是严重的会厌炎患者，医生需要建立人工气道，比如经口或经鼻气管插管，必要时医生需要做气管切开术，也就是环甲膜切开术，以让患者获得呼吸。环甲膜在哪里呢？摸一摸自己的喉结（女生也有，只是不太明显）也就是甲状软骨，还有一个隆起是环状软骨，这个两个隆起之间凹陷的部位，就是做环甲膜切开手术的部位，对于医生来说，找准这个位置非常重要，肥胖和颈部短粗者相对来说确定位置比较难。

河南科技大学附属黄河医院耳鼻喉科对五例重症病例进行了总结，这五例病人都因为急性会厌炎而发生昏迷、停止呼吸，还有一个人心脏停跳，后经过紧急手术，这五位病人很快就恢复了自主心跳和呼吸，全部抢救成功，而且，整个切开手术出血量只有1毫升，手术时间不超过15秒，堪称与死神赛跑！术后，这五位患者都恢复良好，没有其他并发症发生。

不过不用担心，虽然听起来这个急症真得很要命，但实际上也只有约6%的病人需要建立人工气道，建立人工气道失败的病人，才需要进行手术切开器官。

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急性会厌炎可以预防吗？

研究发现，成人得急性会厌炎的情况并不少见，而因为急性会厌炎发生类似于似知乎作者的状况也不罕见。得了急性会厌炎千万不要离开医院，要随时让医生能观察到病人的状况，像这例程序员那样离开有条件抢救的大医院，到别的医院去治疗是很危险的。那么，急性会厌炎能不能自己预防呢？

▲患者曾在友谊医院急诊科接受治疗。（图片来源：北京青年报）

会厌炎大多数是由感染引起的，所以预防是关键。首先，平时应加强锻炼，增强机体抵抗力；其次，对于会厌邻近器官的急性炎症，要及时治疗，防治感染蔓延；再者，应保持口腔卫生，戒烟酒，少吃辛辣刺激食物；糖尿病患者要注意控制血糖。要警惕食物、药物过敏，不要干吞药片、不要吃烫食。尽量避免有害气体刺激和放射线的损伤等等。

参考资料：

1.《实用耳鼻喉头颈部外科学》第二版

2. 搜狐号\"蔡皓东医生自媒体\"

3. 微信公众号\"首都医科大学北京友谊医院\"

4. 向元俤、王陈蓉、李春丽、张碧波. 106例成人急性会厌炎患者的回顾性研究[J]. 临床急诊杂志，2016（10），789页。

5. 刘宏川、解芳兰. 环甲膜切开术救治急性会厌炎突发窒息五例[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2016（6），109页。

出品：科普中央厨房

监制：北京科技报 | 科学加客户端

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