小编导读

对于大多数正常人来说，出汗是一种正常的生理现象，可起到散热、排毒等作用。与正常相对的便是异常，还有不少人会有汗出异常的病理现象。但头汗出是怎么回事呢？今天小编就带大家了解一下。

概念

指患者常自汗出，但出汗的范围仅限于头颈部（包括项部），以下则无汗。

主要病因病机

（1）湿邪郁热，阳明里证。

（2）湿邪犯表，里有郁热（十二经的表证兼里均可）。

（3）寒风夹饮郁火，少阳表里相兼。

“如《伤寒论》第150条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

（4）水火交结，少阳里证。

“如《伤寒论》第139条：“伤寒十余日，热结在里……但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”

（5）寒风郁热（火），少阳表证兼里。

“如《伤寒论》第151条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微……此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”

（6）阳明里证，郁热。

“如《伤寒论》第229条：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”

（7）阳明兼厥阴里证，郁热兼瘀热。

“如《伤寒论》第219条：“阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”

（8）厥阴兼阳明，阴虚血热，湿邪郁火。

“如《伤寒论》第113条：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。”

但头汗出机理

体表卫气郁滞或闭遏，故难以出汗，而里热（或火）却上腾，迫津从身体上部排出即头汗出。

体表卫气郁滞可因邪气（多数属阴邪）郁遏所致，亦可因里气郁闭影响卫气宣通而致；郁遏卫气的邪气多属表邪，有少数则属里邪（如里湿里饮下流）弥漫浸淫身体下方的体表（如肌、腠、肤），导致身体越往下越难出汗。

病因病机鉴别

（1）身目色黄而偏明亮；小便黄赤欠利；身热而不恶寒；脉数。

（2）但头汗出，微恶寒，蕴蕴发热，烦闷，小便黄或欠利，若属湿犯三阳及太阴之表者则多现脉浮不流利；发病史则多有近日内有受水湿或受风寒史，或素有感受外湿，或内伤厚味油腻食物史，或素体有湿，新外感风寒；此类证候若遇潮湿风冷环境则易发病或症状加重；另外，十二经不同的表湿郁热证，其各自尚具不同的表湿现症可资鉴别。

（3）此证的现症特征是有往来寒热、寒多热少，胸胁满微结痛，小便不利，加之无黄疸，故可以与阳明湿邪郁热相鉴别。

（4）本证所具备的心下或整个腹痛硬拒按、短气难以平卧，或咳喘引胸胁痛等症，是“但头汗出”的其他证候所不具备的，故易鉴别。

（5）此证不具备上述（1）～（4）各证明显的湿邪和饮邪所导致的症状体征，可资鉴别。

（6）鉴别要点同上述第（5）项。另外，本证与（5）证的鉴别在于：本证无（5）证的手足冷、微恶寒二症。

（7）此证所具备的“下血”或热入血分的谵语一症，上述证候均无，可资鉴别。

（8）本证所具备的身体皮肤枯燥、不大便等阴虚体征及谵语、手足躁扰、循衣摸床等危重症候，上述诸证均无，可资鉴别。

病种举例

（1）黄疸，湿温（中焦）。

（2）感冒。

（3）感冒，痞证（挟表）。

（4）结胸。

（5）郁证。

（6）血证。

（7）黄疸，鼓胀（重证危证），湿温（重证）。

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本文部分内容选自《中医症状鉴别诊断实用手册·汗症部分》（中国中医药出版社出版，姚梅龄著），最终解释权归原作者所有。由悦读中医推荐发表，未经授权，请勿转载！