全麻会引起低血压吗(全麻低血压的原因)麻醉诱导后的患者常常会出现低血压，低血压的发生有多种原因，最常见的是麻醉药物过量，其中过敏反应也是原因之一，一旦出现可能威胁生命，那我们如何区别低血压是否是过敏反应所致呢？
最近有研究认为『低ETCO2』可能是过敏反应所致低血压患者的一个识别讯号，最近有一项单中心回顾性病例对照研究，比较了ETCO2在区分过敏所致低血压，和其他原因导致低血压的作用。
我们把威胁生命的速发高敏反应定义为『过敏反应』。麻醉诱导后发生的速发性过敏反应常由肌松药和抗生素导致。ETCO2的值在血流动力学急剧变化时与心输出量相关，因此可作为机械通气患者出现过敏反应的早期反应指标。
另外先前由研究表明，较之动脉血压，ETCO2可以更好的辨别速发性过敏反应和轻度的高敏反应。本试验进一步探究，速发过敏反应所致低血压与其他原因低血压时ETCO2的意义。
本研究为回顾性单中心病例对照研究。
研究对象：
从麻醉数据库中筛选分成两组。全麻插管机械通气患者，年龄大于18岁。
过敏反应组：由2010年-2018年记录的胰蛋白酶/组胺分析数据和过敏检查数据筛选患者（胰蛋白酶水平高于1.2 倍[基础值]+ 2μg·l-1或胰蛋白酶水平大于25 μg·l-1或组胺水平大于27.9 nmol·l-1）。
围术期过敏反应定义为临床表现Ring & Messmer分级III-IV级（威胁生命的器官损伤；心跳骤停）并符合至少一项如上实验室检查标准。有机械通气并有ETCO2记录的患者纳入。
对照组：（低血压）包括2017年内，麻醉诱导30min内发生严重低血压（平均动脉压小于50mmhg持续5min以上，且非过敏原因所致）的所有患者。
研究方法：
记录纳入患者的一般特征(性别、年龄、体重、ASA分级)、诱导使用的麻醉药及其剂量、通气参数从数据库获取。记录患者诱导后低血压时间间隔，低血压的持续时间，动脉血压、心率、最大气道压(Pmax)和ETCO2。
最终过敏反应组纳入49例（Ring & Messmer分级III级:n=38;IV级:n = 11例），低血压组555例。过敏反应组的最小ETCO2值（中位数:17 [12 - 23]mmHg）明显低于低血压组（32 [29 - 34]mmHg;P<0.001）（图2）。
ETCO2的ROC曲线下面积（95% CI）为0.95，最佳截断值的灵敏度和特异度（95%CI）分别为0.92和0.94（图3），区别过敏反应低血压的最适ETCO2值为25mmHg，最适MAP则为37mmHg。
图2
图3
在多变量分析中，在调整混杂因素和相互干扰的预测因素（包括动脉压、心率和气道峰值压）后，最小的ETCO2与过敏反应相关（P<0.001），优于MAP的预测价值。（表3）
表3
在麻醉诱导后出现严重低血压者，除了围手术期出现速发过敏反应的体征外，低ETCO2有助于过敏反应的诊断。
因此，当机械通气患者发生诱导后低血压时，除典型的过敏反应体征外，ETCO2也可作为区分速过敏反应与其他常见的低血压原因的重要手段，从而帮助医生及时诊断治疗。
参考文献
Clémence Erlich, Antoine Lamer, Mouhamed, et al. End-tidal Carbon Dioxide for Diagnosing Anaphylaxis in Patients with Severe Postinduction Hypotension[J]. Anesthesiology 2022, 136:472–81.
内容 | 丁一
审核 | Doc.张
编辑 | 李想
