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第23届南方国际心血管病学术会议（SCC2022，南方会）正在以线上会议的形式如火如荼地召开，“医学界心血管频道”也驻扎前线给同行们转播精彩内容！在4月17日的【高血压及相关疾病国际论坛】中，北京大学人民医院心脏中心主任医师刘靖教授带来讲题“中青年高血压患者血压与心率管理”。
刘靖教授首先列举了几项重磅研究，用数据说明中青年群体中高血压的危害性。2017年发表在JAMA杂志上的一项研究发现[1]，40岁之前发生高血压的年轻人比例正在不断增加；且与血压正常的同龄人相比，青年高血压人群以后发生心血管疾病（CVD）事件的风险显著增加。
2020年发表在Hypertension杂志的一项中国人群研究发现[，青年血压超过120/80mmHg后，心脑血管疾病的发生风险增加，2期高血压（收缩压≥140mmHg或 舒张压≥90mmHg）会进一步增加疾病发生风险。并且这项研究提出，降压治疗可能有助于降低青年高血压患者心血管事件风险。
2020年发表在Circulation的一项韩国全国健康筛查研究中[3]，进一步提出青年人出现1期单纯收缩压高血压（收缩压130-139mmHg，舒张压＜90mmHg）和1期单纯舒张期高血压（收缩压＜130mmHg，舒张压90-100mmHg）也会增加CVD风险。
在充足的人群证据支持在，刘靖教授提出，中青年高血压人群正在不断增加，对应的CVD风险也在不断升高，我们应给予高度重视。
尽管青年高血压人群在不断增加，并且心血管业内已达到“青年高血压危害大”的共识，但是！很多青年人们并没有给予应有的重视……2009-2010年对我国13个省市的50171例18岁以上的居民进行调查[4]，发现45岁以下人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率显著低于60岁以上人群。
图：不同年龄段人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率比较症状不典型；
轻度高血压居多；
以舒张压升高为主；
合并超重/肥胖及代谢异常比例高；
家庭自测血压比例低；
治疗依从性差、血压控制率低。
尤其是涉及到自我管理的最后两项，中青年高血压患者表现令人头大……一项在北京社区开展的高血压患者家庭自测血压情况的调查显示[5]，中青年高血压患者的自测率远低于平均水平。
并且，中青年高血压的服药依从性很差。从下图可以看出，年龄越大，高血压患者的用药依从性越好[6]。
而一项汇总了7个不同队列研究数据的分析显示[7]，以年龄55岁为起点，青年高血压患者的终生CVD风险高达50%以上。
这里，刘靖教授也提出，或许在评估青年高血压患者的风险时，不应只评估5-10年风险，也要重视长期或终生终生风险的评估。鉴于以上所谈到的青年高血压管理中所面临的挑战，刘靖教授搬出了2020年发布的《中国中青年高血压管理专家共识》[8]，共识从7个方面围绕中国中青年高血压展开。
刘靖教授也从以下几个方面提出了中青年高血压的管理建议。在诊断和评估路径中，刘靖教授强调了积极开展家庭/动态血压检测的必要性。
2、CHINA-PAR——更适合中国人的CVD风险评估而在风险评估方面，刘靖教授也推出了更适合中国人群的CHINA-PAR来预测CVD 10年风险[9]。通过与美国心脏病学会/美国心脏协会指南中报告的汇总队列方程进行比较，CHINA-PAR显示出良好的内部和外部验证，展示出更适合中国人的CVD风险预测结果，这将有助于改善心血管疾病的一级预防和管理。目前在降压目标的共识上，普遍认为越积极的血压管理，对患者的益处越多。在中青年人群中也是如此，共识推荐[9]，对无合并症的中青年高血压患者，建议将目标将至140/90mmHg以下；如可耐受，进一步将至130/80 mmHg之下。刘靖教授提出，生活方式的改变也是中青年高血压管理的重要环节，包括：将食盐量控制在每人每天6g以下；
控制体重和腰围，男性腰围不超过90cm，女性腰围不超过85cm；
彻底戒烟，避免被动吸烟；
限制饮酒，每天白酒＜50ml或葡萄酒＜100ml或啤酒＜300ml；
适当运动，每周3-5次，每次30min左右；
保持心情舒畅，避免激动。
而在降压药物选择上，虽然中青年高血压群体相关的证据不够充足，但是从病理生理发病机制上出发，共识认为β阻滞剂和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）抑制剂是中青年高血压的优选。
心率与高血压之间的双向恶性作用也是目前心血管届的普遍共识[10]。研究证明，静息心率增加，新发高血压风险也显著增加[11]。
《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》[10]中总结列出了多项研究，证明心率增加与高血压不良预后相关。表：心率增加与高血压不良预后关系的相关研究[10]
基于以上认识，针对高血压患者的心率控制问题也被广泛关注。多项指南或共识中也提出了相应的管理策略，刘靖强调高血压及其合并症优选β受体阻滞剂管理心率。
刘靖教授最后也指出，对于单药控制不佳或高危的中青年高血压患者，需尽早启动联合治疗。联合用药的原则包括：联合用药应以RAS抑制剂为基础，联合二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂；
也可以受体阻滞剂为基础，联合二氢吡啶类CCB或利尿剂（β受体阻滞剂和利尿剂联合应慎用于合并代谢综合征或糖尿病的患者）；
对于IDH合并心率增快者,也可以RAS抑制剂与β受体阻滞剂联用；
上述联合方案的固定复方制剂有助于增加治疗依从性，可优先考虑。不建议ACEI与ARB联用。
讲题的最后，刘靖教授总结以上谈道的中青年高血压管理的要点，倡导年轻人关注高血压。
[1] Yano Y, Reis JP, Colangelo LA, Shimbo D, Viera AJ, Allen NB, Gidding SS, Bress AP, Greenland P, Muntner P, Lloyd-Jones DM. Association of Blood Pressure Classification in Young Adults Using the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association Blood Pressure Guideline With Cardiovascular Events Later in Life. JAMA. 2018 Nov 6;320(17):1774-1782.[2] Wu S, Song Y, Chen S, Zheng M, Ma Y, Cui L, Jonas JB. Blood Pressure Classification of 2017 Associated With Cardiovascular Disease and Mortality in Young Chinese Adults. Hypertension. 2020 Jul;76(1):251-258.[3] Lee H, Yano Y, Cho SMJ, Park JH, Park S, Lloyd-Jones DM, Kim HC. Cardiovascular Risk of Isolated Systolic or Diastolic Hypertension in Young Adults. Circulation. 2020 Jun 2;141(22):1778-1786.[4] Wang J, Zhang L, Wang F, Liu L, Wang H; China National Survey of Chronic Kidney Disease Working Group. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: results from a national survey. Am J Hypertens. 2014 Nov;27(11):1355-61.[5] 杨晓辉,姚崇华.北京市社区就诊高血压患者家庭自测血压情况及对血压控制的影响[J].中华高血压杂志,2010,18(08):739-743.[6] Briesacher BA, Andrade SE, Fouayzi H, Chan KA. Comparison of drug adherence rates among patients with seven different medical conditions. Pharmacotherapy. 2008 Apr;28(4):437-43.[7] Allen N, Berry JD, Ning H, Van Horn L, Dyer A, Lloyd-Jones DM. Impact of blood pressure and blood pressure change during middle age on the remaining lifetime risk for cardiovascular disease: the cardiovascular lifetime risk pooling project. Circulation. 2012 Jan 3;125(1):37-44.[8] 刘靖,卢新政,陈鲁原,霍勇.中国中青年高血压管理专家共识[J].中华高血压杂志,2020,28(04):316-324.[9] Yang X, Li J, Hu D, Chen J, Li Y, Huang J, Liu X, Liu F, Cao J, Shen C, Yu L, Lu F, Wu X, Zhao L, Wu X, Gu D. Predicting the 10-Year Risks of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Chinese Population: The China-PAR Project (Prediction for ASCVD Risk in China). Circulation. 2016 Nov 8;134(19):1430-1440.[10] 施仲伟.中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）[J].中国全科医学,2021,24(20):2501-2507+2519.[11] Wang A, Liu X, Guo X, Dong Y, Wu Y, Huang Z, Xing A, Luo Y, Jonas JB, Wu S. Resting heart rate and risk of hypertension: results of the Kailuan cohort study. J Hypertens. 2014 Aug;32(8):1600-5; discussion 1605.
责任编辑：袁雪晴 章丽
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