——“健康高原行”系列医学科普（1）

林甜 贾化平，战略支援部队特色医学中心 驻藏医疗队

西藏雪域高原，蓝天白云，群山连绵，百草丰茂，湖泊清澈，令人神往。常年在平原地区生活的人们，在踏上雪域高原初期，因为高原环境低压、低氧，都会出现不同程度的高原反应，常见的症状有头痛、失眠、食欲减退、疲倦、呼吸困难等，严重者会危及生命。

战略支援部队特色医学中心驻藏医疗队结合亲身体验和文献资料，奉上科学应对高原反应的系列科普，为健康高原行保驾护航。

高原性高血压是指常住平原的人群在移居高原（3000 m以上）后发生的高血压，常发生于急进高原的人群中，其诊断标准也是收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，在返回平原地区后血压往往又可恢复到正常水平。高原性高血压的发病率总体较高，可达近40%，主要表现舒张压升高，且与海拔高度和种族差异密切相关，严重危害移居高原人员的健康。由于其症状没有特异性，即使有头晕、头痛也容易误认为是急性高原反应导致，因此，高原性高血压发病具有一定的隐匿性，如果不监测血压，很难及时发现。

高原性高血压是如何发生的呢？

常住平原的人抵达高原初期，机体对低氧产生应激反应，代偿性通气量增加，交感—肾上腺系统活动增强，血中可以促使血压增高的生物活性物质儿茶酚胺类增多，心排血量增加，周围小血管收缩，引起血压升高。高原缺氧环境下红细胞增多，血液黏稠，外周血管阻力相应增加，从而导致收缩压持久显著上升；另一方面，缺氧时心率增快，舒张期缩短，导致舒张压也相应升高。如果治疗不及时，高原性高血压可引起多种靶器官受损，例如大中小血管疾病（如主动脉增宽甚至夹层、中等血管动脉粥样硬化、肾小动脉硬化症)、心脏肥大(室间隔及左室肥厚、左房扩大）。当长期的高原性高血压引起器质性病变后，即使重返低海拔地区，也难以自行恢复。

如何应对高原性高血压？

1. 一般治疗：对短期居留高原且血压升高不很明显者，可以先通过自身调节以图缓解。多食水果和新鲜蔬菜，戒烟戒酒，劳逸结合、生活规律，保持心理健康，促进机体适应低氧环境。

2. 氧疗：高原缺氧为高原性高血压的一大重要病因。氧疗是使患者摆脱高原高血压最直接的治疗方法，能够及时改善患者的缺氧状态、提高血氧饱和浓度，改善心功能。

3. 降压药物的选择：对于血压升高较为明显的患者，应当及时给予药物治疗。降压药物首选β受体阻滞剂，高选择性β1受体阻滞剂奈必洛尔降压疗效较好且副作用更小。若降压效果不明显而患者病情较为严重时，可以考虑使用钙拮抗剂（氨氯地平、硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利）和血管紧张素受体拮抗剂（氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦）等药物。因极高海拔下，肾素血管紧张素醛固酮系统活性受抑制，目前认为肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂在极高海拔下（5500 m以上）几乎不起作用。碳酸酐酶抑制（乙酰唑胺）可以通过对周围血管系统、心脏和神经系统的影响来调节血压，对急性暴露于高原环境下收缩压、舒张压的升高有显著的抑制作用，亦可以用于高原高血压的预防。

对于高原高血压伴随心力衰竭的患者，首选使用强心药物，如西地兰、地高辛等，并可以联合使用利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等）控制病情。值得注意的是，高原地区慢性缺氧，红细胞继发性增多，引起血液粘稠度增加，利尿剂容易发生血管栓塞，因此必须在专业医师的指导下使用。

4. 中药治疗：在青藏高原人群中，红景天、绿萝花、藏红花、罗布麻叶等均为治疗高血压的常用药物。红景天能明显缩短急进高原的青年人血压升高的恢复时间。中药、藏药对高原性高血压患者的降压疗效及机制方面目前尚缺乏可靠的研究证据，有待进一步探究。

5. 自我管理：自备血压计，定期监测血压，随时了解自己的病情，调整好心理状态，树立信心；按时规律用药，不随便停药；平稳降压，不可骤降，尤其是老年患者，否则容易发生血栓栓塞；老年患者服药期间，还应注意直立性低血压。

高原性高血压病危险因素众多、病因复杂，治疗应该采用个体化方案，以更好的控制血压，减少并发症的发生。如经处置后血压仍顽固不降，或合并心脏扩大、明显的肺动脉高压和心功能不全者，应及时转至平原或海拔较低处治疗。

（配图来源于网络）