“神药”阿司匹林

很久以前，苏美尔发现咀嚼柳树皮可以退烧，并将其记下，“ 若伤口发炎，可用柳叶退烧。”-----《埃伯斯纸莎章书》，希波克拉底将柳树皮研磨成粉末，让孕妇服用来缓解分娩的疼痛。到1828，德国药剂师将柳树皮提纯得到化合物---水杨苷。最后到了1897，德国拜尔合成了药物---阿司匹林。

阿司匹林之所以被推上神坛，被延用至今，成为临床经典用药。因为阿司匹林拥有众多药理作用。

①解热镇痛

阿司匹林解热镇痛作用较强，阿司匹林可以阻止炎性物质：前列腺素的释放，而前列腺素会造成痛感。常用于治疗感冒发烧和缓解牙疼、月经疼这样的慢性钝痛。

②抗炎抗风湿

较大剂量可以让急性风湿热患者在1~2天内关节肿胀缓解，发热减轻，全身好转。因为疗效快所以可以作为急性风湿热的鉴别。对类风湿性关节炎也有作用。是治疗类风湿疾病和风湿性疾病的首选药。

③抗血栓形成

TXA2血小板凝聚诱导剂，而PGI2是TXA2的生理对抗剂。 长时间、小剂量的阿司匹林可以抑制血小板膜上的COX-1，可以阻止TXA2形成TXA2的减少，血小板的凝聚就会减少，那么血栓的形成几率就会减少。所以临床上常用小剂量的阿司匹林防血栓形成，用于防治心肌梗死、动脉血栓等疾病。

④心脑血管的防治作用

因为阿司匹林能阻止血栓的形成，那么患有动脉粥样硬化的患者可以服用阿司匹林，预防心梗与脑梗的发生。高血压合并慢性肾病，服用阿司匹林降低高血压对肾脏的损害。也因为阿司匹林阻止血栓形成的机制，心绞痛患者服用阿司匹林预防急性心肌坏死的出现。

阿司匹林虽然延用至今，药理作用有目共睹，但是对阿司匹林的争论也从未断过。

拉下神坛

FAD是全球许多国家医学界判断药物的意见标杆，近年来FAD认为阿司匹林防治心血管疾病的收益小于阿司匹林不良反应所带来的危害。

①出血倾向

因为阿司匹林的抗血小板凝聚作用，而患慢性病的一般都是老人，老人长时间服用阿司匹林会增加脑出血以及肠胃的出血的风险。而一旦出现，出血症状，死亡率会更高。

②胃肠道的损伤

阿司匹林能阻止前列腺素的合成，而前列腺素是胃黏膜的组成部分，所以当前列腺素合成减少,胃黏膜的形成也会随之减少，那么对于胃酸的防御作用就下降了。容易造成胃溃疡，会引起无痛性胃出血

③过敏反应

有些患者在使用阿司匹林时可以出现皮疹、荨麻疹、过敏性休克。而有些哮喘病患者使用阿司匹林的时候会诱发支气管哮喘，被称为“阿司匹林哮喘”。

④Reye综合征

患病毒性感染伴有发热的青少年，服用阿司匹林的时候会发生肝损害，急性脑水肿的危险，所以儿童病毒性感染不用阿司匹林退烧。

⑤水杨酸反应

严重者还会出现高热寒战、谵妄意识混乱、大汗淋漓、过度呼吸甚至发生酸碱平衡失调危及生命。

⑥其他副作用

对于女性患者长时间服用阿司匹林，患乳腺癌的风险增加。对于有些患者，阿司匹林的肾损害的表现突出，会造成肾功能衰竭。老年人会导致白内障，黄斑变性而导致失明。

既然，阿司匹林有这么多不良反应，难道之前的临床用药都是错误的吗？当然不是，世界上的事从来都不是非黑即白的。临床上的应用与药理实验，会指导医生和患者用好这个延续至今的药物。

①小剂量长期维持治疗

小剂量阿司匹林，对于内源性前列腺素的合成抑制不会有太大影响，可以使得胃黏膜的更新修复，保护胃壁不受到胃酸侵蚀。对于抑制凝血酶原的作用也会减少，也可以防止过敏反应的出现。

②联合用药

与抗酸药和胃黏膜保护药一起服用，降低胃肠道反应。服用维生素k防治凝血障碍，还要注意一些药与阿司匹林一起使用会使得不良反应加重，例如糖皮质激素药一起与阿司匹林使用会使得胃肠道反应加重。对于一些患者有禁忌症的也不能使用阿司匹林，比如患有消化性溃疡，维生素k缺乏的或低凝血酶原缺乏的以及血友病患者。

采用不同剂型

现在阿司匹林制剂多见于肠溶制剂，能避免对于胃壁的损伤，并且生物利用率也相对较高，血药浓度也更趋于平稳。

①喝酒能不能服用阿司匹林

酒精会伤害胃，会增加阿司匹林的胃肠道反应，诱发胃肠道出血。酒也有肝肾损害，进一步使得阿司匹林的损害加重。并且，阿司匹林抑制分解酒精的酶，容易使得酒精在体内聚集，导致酒精中毒。所以，如果又应酬，最好根据阿司匹林药物的半衰期来服用药物，使得避免冲突。

②阿司匹林与痛风

小剂量的阿司匹林会不利于尿酸的排出，所以小剂量的会诱发痛风的复发。在小剂量服用阿司匹林时，要关注患者的尿酸的变化。

③漏服阿司匹林怎么办

一些动脉粥样硬化的病人在服用阿司匹林时，漏服时不用在下一次的服药期间，加倍服用阿司匹林，因为小剂量的阿司匹林足以抑制住血小板凝聚。而加倍服用阿司匹林，不良反应会加重。

④早上服用还是晚上服用

阿司匹林的半衰期短，所以什么时候服用都可以，不过血小板活性增强在清晨，可以在清晨服用，但是临床上并没有体现出清晨服用阿司匹林的好处。

⑤饭前饭后服用

因为阿司匹林对内源性前列腺素有抑制作用，会导致胃黏膜损伤。所以，不能在胃内分解，那么胃排空时间越短，阿司匹林在胃中吸收的可能性越小，对胃也就没有伤害。空腹时，胃排空速度最快，因此阿司匹林在空腹时最好，而且饭后与食物一起，外面的胶囊会损坏，在胃内分解，伤害胃黏膜。不过，一些要肠衣技术不过关，则在饭后吃更好，所以具体还是依照说明书去吃药。