导读

患者为38岁中年男性，吴某。

来源：“听李医生说”微信公众号作者：李鸿政

38岁中年男性，吴某。

这几天开始有发热，在家自己量了体温，最高38.5℃，还有些咳嗽，痰不多，考虑可能是感冒了，于是自己在药店买了点感冒药，吃了药后体温退下来了，但很快又高了上去。为了尽快好起来，只好去了医院。

吴某告诉医生自己有咳嗽，而且发热，医生听了吴某的双肺，没发现太大问题，又让拍了一个胸片，胸片只显示有支气管炎，没有肺炎。这就放心了。一般病人有发热、咳嗽，我们医生肯定要担心会不会有肺炎的，尤其是反复发热的。

吴某还没有肺炎，仅仅是支气管炎，医生还给他抽了血，化验血常规，看到白细胞计数偏高一点，可能存在细菌感染，还是给用了点抗生素。

“你不是肺炎，是支气管炎，给你用些止咳化痰的药，吃几天抗生素，观察观察”，医生跟吴某说。

听到不是肺炎，吴某自己也放心了。

肺炎患者多数会有咳嗽、发热，部分会有胸痛、甚至是呼吸急促，吴某的症状不支持，最关键是胸片没有看到肺炎改变，所以应该说的确不是肺炎。

“但抗生素还是要吃，谁让你的白细胞高了呢，那意味着有细菌感染，有些急性支气管炎就是细菌导致的，不吃抗生素光吃退烧药是不行的。”医生解释说。

吴某当然同意吃抗生素，只要病能快点好，吃什么都可以。

患者胃口不好

“医生，我肚子也觉得不大舒服，胃口不好，吃不多。”吴某跟医生诉苦。

“会这样的，不管是肺炎还是支气管炎，只要身体有炎症，都可能会影响到消化系统的，胃口不好很正常，吃几天药控制好炎症后胃口自然就回来了。”医生头也不抬地说。

吴某拿了药，就回家了。

吃了几天药，似乎有些效果，发热情况好一些，低热为主，咳嗽倒是好很多，但肚子也还是不舒服，胃口不好，吃的不多。

胃癌？胃镜检查……

吴某不放心，再次来到门诊，又找到了相同的医生。

“医生，药差不多吃完了，但肚子还是不舒服，总觉的不想吃东西，容易饱。”吴某皱着眉头跟医生诉苦。

医生这回警惕了，抬起头，认真看了吴某一眼，问肚子痛不痛。

吴某稍微想了一下，不是太确定，说有时候像是腹痛，有时候又似乎是饱胀，说不上来。

的确，感染可能会导致胃口不好。但如果患者反复再三说腹部不舒服而医生仍掉以轻心，那就是医生水平问题了。

“你躺上来，我看看你肚子。”医生带了手套，让吴某躺检查床上。不理会外面熙熙攘攘排队等候的患者。

医生给吴某压了压肚子，没有明显疼痛，整个肚子都是软软的，不至于有肠梗阻、肠穿孔等大问题。医生内心思忖。

“你以前有没有胃痛的毛病？”医生问。

吴某说，因工作繁忙，饮食不规律，有时候拖到凌晨才吃晚餐，所以平时的确会有肚子不舒服，有时候半夜肚子也会痛......

医生打断吴某的话，说：“那行了，做个胃镜看看吧。我怕你可能有胃溃疡或者十二指肠溃疡的问题，溃疡会导致胃口不好，肚子饱胀，还会有疼痛，这是慢性病，你的情况比较符合，今天下午做个胃镜看看吧，我给你安排。”

“有没有反酸、嗳气等？”医生又问。

“有时候会有，不是太严重。”吴某说。

“听说胃镜很辛苦很难受。”吴某苦笑了一下说。

“你这么年轻，一般没事的，如果怕难受，那就做无痛胃镜，打麻醉做，睡一觉就做完了，舒服很多。”医生笑了笑说。

“那我这个药还吃不吃？”吴某问。

“做完胃镜，看看情况再说，你这几个药有些对胃不是太好，暂时不吃了。如果看到有胃溃疡，那就得吃别的药。”

“再说了，医生稍微顿了一下，你这个年龄，也刚做胃镜了，胃溃疡十二指肠溃疡到不可怕，最怕万一有胃癌，那就不是闹着玩的。”

估计是怕吓到吴某，医生又加了一句：“你也不用担心，即便是胃癌，只要早期发现，一刀切了多数也能万事大吉，不用想太多。”

话已经开口了，吴某岂能不多想。

当听到医生说有可能是胃癌时，他腿都软了。

越想越怕。

本来以为是个小感冒，没想到现在闹到要做胃镜的地步，甚至还可能会是胃癌。吴某这几天来心里难受极了。

鼓起了勇气，吴某在护士的指引下走入了胃镜室。

胃镜检查很顺利。

胃镜检查结果

等吴某清醒后，医生口头告诉他，没有明显的胃溃疡、十二指肠溃疡，只有一点胃炎，情况不算严重。

听到这个巨好的消息，吴某紧攥着的拳头才悄悄松开了。回过神来，才知道自己的后背都湿透了。

吴某拿着报告，找到了之前那个医生。医生看了报告后，说：“不是消化性溃疡那就好，但这里提示有些胃炎，可能还得吃点胃药。”

依然发热

“那医生，我这个还有低热，要紧么？”吴某纳闷。

医生想了一下，问前前后后发热多长时间了。

吴某大致算了下，说差不多10天了。

“这应该不是普通的呼吸道感染，一般的呼吸道感染也不会有10天这么长时间。”医生低声说，似乎是自言自语。

“这几天你活动能力行不行？会不会稍微活动就气喘之类的？”医生问。

“没有，活动都还算正常。”吴某说，自己家住5楼，一口气爬上5楼也不带喘气的。

医生没说话，拿过听诊器，再次认真给吴某听了心脏、肺脏。尤其是认真听了心音，没发现太特殊的。认真听诊心脏是因为担心吴某会不会有感染性心内膜炎等问题，感染性心内膜炎也会有发热、咳嗽、胃口不好等全身中毒症状。

心音是正常的。

“这样吧，住院检查吧。”医生终于下定了决心。住院后得做心脏彩超、心电图、腹部B超甚至是CT等等，检查清楚一些。

医生在说这些话的时候，自己脑海已经过了一遍几乎所有常见的导致发热的原因了。眼前这个病因，发热10天，精神不大好，胃口不好，可能是比较棘手的问题，需要进一步检查。

“住院检查可以报销很多，比门诊好。”医生又说。

吴某自然也知道这点，加上对自己身体也是比较担心，同意了住院。

当天就办理了入院手续。

收入消化内科。

竟是肝癌？

住院第二天，没想到就发现了大问题。

吴某抽血化验的肝功能里面提示转氨酶、胆红素都偏高，一追问，才知道吴某早些年有过乙肝病史。具体是慢性乙型肝炎，还是说乙肝携带者（这两者有本质区别）吴某自己也说不上来，反正就是有乙肝。

如果吴某有慢性乙型肝炎，那么转氨酶、胆红素升高都可以解释。毕竟肝细胞有炎症会被破坏，那么里面的转氨酶就会流入血，血里面转氨酶自然就高。肝细胞破坏了，代谢胆红素的能力也会下降，那么堆积在血里面的胆红素也会高。

还来不及分析是不是乙肝导致的肝功能受损，吴某的B超结果也紧接着回来了。

又发现了重大问题。

这个问题，直接让医生捏了一把冷汗。

腹部B超提示有脂肪肝，而且还看到肝脏里面有一个肿块，考虑是肝脓肿，但不能排除是肝癌。

脂肪肝不是大问题。那个肝脏肿块才是重头戏。

一般来说，肝脓肿和肝癌的B超还是比较容易区分的，但如果遇到不典型的，那就必须进一步检查了。B超医生也不敢说一定就是肝脓肿，也不能说一定就是肝癌，说这些话是需要承担后果的。所以，最稳妥的办法就是告诉你，不能排除，不代表一定是。

具体是不是，需要进一步检查。

吴某有发热，而且差不多2个星期的反复发热，又有腹部不舒服，再加上B超的提示，考虑肝脓肿可能性很大，但还是需要进一步做CT检查。CT同时也能明确诊断到底有没有肝癌。

吴某又焦虑了。一个简单的感冒，之前以为是胃癌，还好是胃炎。但现在又说是肝脓肿，还说不能排除肝癌。

事情发展太快，吴某有点接受不了。

CT检查结果

当天就安排了腹部CT平扫+增强扫描，必须要做增强，要打造影剂，医生说，如果不做增强，那就没办法很好排除是不是肝癌。肝癌的诊断，单独靠CT平扫+增强也基本能确定了，不一定需要病理活检。

几分钟就做完了。

医生比吴某更迫切想知道到底是不是肝脓肿或者肝癌，所以直接让CT室急诊出报告。

不是肝癌。是肝脓肿！

当天进行经皮肝脓肿穿刺，并且留取脓液培养。

第二天，吴某的体温降至了37.8℃，在这之前每天都有升至38.5℃左右。

第三天，复查感染指标都往下走。血培养和肝脓肿脓液培养结果先后出来了，都是大肠埃希菌。

第四天，吴某没再发热了。胃口比之前好一些，起码能吃几个包子了。

到第7天的时候，复查腹部CT，肝脓肿已经明显缩小。复查感染指标几乎已经降至正常。

一个月后回来复查腹部CT，肝脏已经看不到肝脓肿的踪迹了。

终于，有惊无险。

吴某的遭遇是苦逼的，但所幸结局还是好的。肝脓肿是很凶险的疾病，虽然比肝癌要好一些，但如果不及时诊断治疗，也是会出大问题的。幸亏他及时住院检查。

总结

我们普通人看到这个病例，应该有如下几个教训：

1. 普通感冒、呼吸道感染，一般发热不会超过10天的，如果超过10天，估计会有别的问题，或者一开始就诊断错误了，必须仔细检查。

2. 很多疾病都会有导致胃口不好、乏力、精神不好等症状，不一定就是胃溃疡、肺炎等等，还可能是很多别的，比如这里的肝脓肿，几乎所有感染性疾病或者其他重症，都会导致胃口不好、乏力。

3. 医生并不是神仙，医生的水平也是有高低的，而且疾病也是复杂的，同一个疾病在不同人身上表现可能是极为不同的，医生限于本身的知识水平难以每次都做出准确判断，患者需要积极配合治疗和检查。但不管怎么说，医生自己加强知识储备和责任心，才是最大程度避免误诊的关键。

祝好。