时间回到2017年11月，我在普通儿科病房管一个刚满月的肺炎小孩，因为“反复咳嗽、痰鸣1周”住院的，当时检验结果里面除了嗜酸性粒细胞是轻度升高外，其他病原体检查结果均阴性，而且宝宝是整蛋白奶粉喂养，偶尔听到气喘情况，在住院期间我考虑宝宝的肺炎有过敏的诱因，建议家属完善进一步检查或更换医用特殊奶粉喂养，但宝妈并没有接受我的意见进行进一步检查及调整喂养方案。

第一次血常规

到今年5月，我回到儿童重症监护室后又再次注意到这个小孩住进我们重症监护室，原因是重症肺炎，宝宝气喘、呼吸困难及发绀，经过积极抗炎、平喘及雾化等处理后宝宝病情明显好转，但是总是有病情反复。

我就追问宝宝的具体就医情况，发现宝宝从出生到这个月的短短半年时间，宝宝因为肺炎在我院儿科住院6次（每次住院时间均大于1周），还有1次是因为脑出血住院半个月，基本上每个月都因为肺炎住院，但是如此反复的肺部感染，宝宝体重增长还是中上水平，由于引起我的注意，我详细查看宝宝住院的治疗记录，并询问了一些问题。

反复肺炎的病因寻找：

1.和大家一样，我也觉得宝宝可能有免疫功能缺陷，然而所有的检验结果都未提示体液免疫及细胞免疫功能异常，但是宝宝在半年时间内输注免疫球蛋白3次，回家也有坚持雾化和服用增强免疫功能的药物，如：脾氨肽冻干粉，但是呼吸道感染依然反复发生；

免疫反应

2.当免疫功能缺陷的可能性不大后，我就考虑其呼吸道有结构性的问题，如：先天性喉软化、气管狭窄、支气管肺发育不良或者支气管扩张症等情况，而宝宝半年内做的所有胸片及CT均未提示相关发育畸形或异常，做了3次纤支镜冲洗及检查也未发现气道发育异常，所以气管发育畸形可能性也不大了；

腭裂

3.最后，排除以上问题后，我就注意到宝宝反复的嗜酸性粒细胞升高，不排除食物蛋白过敏导致的无菌性气道炎症，所以这次，做了过敏原检测，果不其然，结果就是牛奶蛋白过敏。但是，我当然也不敢很肯定的和家属说宝宝半年来的所有肺炎都是因为牛奶蛋白过敏引起的，我就建议她使用医用特殊奶粉回避牛奶蛋白过敏，并继续服用孟鲁司特3个月以上。

追踪：在接下来4个月里，宝宝只发生了一次支气管肺炎，而且好转非常迅速，由于宝宝过敏引起的肺炎对宝宝造成痛苦，宝妈始终不同意做激发试验，所以，我也没有再强迫她，毕竟宝宝出生的前面半年，宝宝反复生病住院已经让她身心疲惫，付出了巨大的经济代价、时间和经历，换做谁也不愿意再尝试的，是吧？

宝宝健康，家人安心

所以，这个又是临床中一个很有意思的案例，当然它的发病率相对低一些，但是它可以提示我一些诊疗的新思路新方法，我们治病的时候，有时候不单单是要帮病人解决目前的问题（肺炎），还要寻找疾病的病因，当有时候我们常见的方法解决不了问题的时候，我们可以换一种角度去思考疾病，这样也许就给无数宝宝减少很多不必要的痛苦和经济损失哦，

我们这个宝宝考虑蛋白过敏的思路是什么呢？用排除法

1.宝宝炎症的病原体不明，感染指标不高，感染症状除呼吸道症状外，没有明显全身症状及其他系统症状，如：发热、腹泻、呕吐等；

2.影响学检查排除呼吸道结构异常；

3.免疫系统检查不支持免疫功能缺陷；

4.抗过敏抗炎治疗较抗感染治疗效果明显；

5.回避过敏原后呼吸道炎症症状复发次数明显减少。

我是儿科杨医生，关注我即可了解更多关于宝宝胃肠道问题的专业解决办法哦，也可在文章下面留言咨询关于宝宝成长的任何疑问哦。

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