门诊和线上常常有家长问道孩子的反复拉硬便、羊屎便，怎么办？

经常拉羊屎便的孩子体质不会太好，便质太硬孩子会伴随肛裂，长期下来肛周会出现皮赘，严重可能小小年纪就有痔疮了，也有孩子因为害怕排便疼痛憋着不排便，养成不良的排便习惯。

“反复”表示时间已经很长，所以如果仅仅靠2、3剂中药很难即刻见到效果，孩子进食中药本身是很大难度，而且这样的孩子大部分是脾虚（下文提到），所以吃中药无疑也加重了脾胃的负担，但是让家长坚持一段时间每周来做2次以上的小儿推拿治疗，又很不方便，因此今天总结了一套家庭护理的方法。

虚证：大便干燥，呈羊屎便样，气味一般不会特别重；舌质淡，苔薄白；指纹淡；孩子脸色蜡黄，没有光泽，容易疲劳，不爱动喜静，生长发育缓慢（有家长诉：怎么吃多不胖/已经很长时间没长体重），可能会手脚偏凉。

实证（因虚致实）：大便干燥，呈羊屎便样，气味重；舌红，舌苔厚腻，呈白色或黄色，口气重；指纹色紫；睡眠差，怕热，踢被子，晚上可能会突然哭闹，安抚后可继续入睡；体温正常，但是长时间触摸孩子后觉得体温热，特别是手心脚心。

儿童体质和成人不一样，很少会有实实在在的实证，因此不管虚证和实证（因虚致实）虽然表现的伴随症状不一样，本质是一样的，这同一类孩子都是因为脾虚。

这与孩子的生理特点有关，孩子“脾常不足”，在生长发育过程中，孩子消化系统功能发育不完善，脾胃运化功能欠佳，消化能力弱，加上小孩不懂节制，而大部分家长都认为孩子吃得多才会长得好的错误喂养，导致孩子本来不足的脾雪上加霜。

脾虚，脾胃运化失司，不能把吃进去的食物转化为我们身体的营养物质，则出现气血阴阳亏虚等表现，如：生长发育缓慢、容易疲惫，中焦脾土运化无力，肠道动力不足，食物在体内不被消化则形成积食，积食化热，就会出现舌红舌苔厚腻，呈白色或黄色、口气重、怕热等热像，大便无力排除，在体内时间长，水分被反复吸收导致大便硬，呈羊屎状，大部分孩子伴有排便间期延长。

因为表现出来的症状不一致，所以处理也会有异。（下文）

很多家长一看到大便硬就觉得上火，赶紧给孩子喝凉茶，小儿七星茶、板蓝根...虽然偶尔觉得有效，那也只是因为多喝了一点水使得大便水分增加，大部分都是没有明显效果，该硬还是硬。如果不懂得孩子脾虚的特点，经常给孩子喝凉茶，不仅不能从根本上解决孩子大便硬的问题，同时寒凉易伤阳气，会进一步加重孩子脾虚的问题。

有报告显示医生益生菌可改善粪便运输时间，增强肠道运动频率，是排便次数和粘稠度改善，降低功能性便秘反复发作，但也还是没有从根本上解决问题，偶尔使用可能有效，但长期使用益生菌会是身体失去繁殖有益菌的能力，打破人体本身菌群平衡，因此不推荐频繁使用。

开塞露具有润滑、软化大便的作用，孩子太长时间不大便或大便硬时使用可有立竿见影的效果，但反复使用容易产生依赖，甚至会加重症状，更重要是影响肛门括约肌的正常收缩和发育，不推荐。

孩子“脾常不足”，消化能力弱，稍微吃多了就消化不良出现积食的表现，积食又会进一步加重脾虚。因此，合理的喂养相当重要。

怎么判断吃得够不够：①孩子能够消化吃进去的食物，没有积食；2、孩子生长发育正常（身高体重有上升）

积食的表现：孩子舌质淡红/红，苔白腻/黄腻，口气重，食欲差（小宝喝奶减少，大宝进食减少），大便改变（便质硬/拉稀，排便间期延长，排便次数改变），睡眠改变（闹觉、趴睡、梦多，可能睡觉出汗），有眼屎等。

一般来说，宝宝出生平均体重3.2-3.3kg，其中第一个月可增长1-1.7kg，到了3月龄时，体重可达出生时的两倍；第一年前3个月的增长值和后9个月的增长值是一样的，到了12月龄，体重可达出生的三倍。第二年体重约增长2.5-3.5kg，。2岁到青春期体重增长每年约2kg。

宝宝出生是平均身长约50cm，第一年增长约25cm，第二年增长月10cm，2岁以上升高测量（cm）=7*年龄+75。

积食就是代表孩子消化不良了，此时正确的做法就是清淡饮食，减少脾胃的负担。

对于纯母乳的娃可以减少喂奶次数和喝奶时间，妈妈饮食要清淡；

喝奶粉的宝宝要减少喂奶次数减少，奶粉冲得清淡一点（水量不变，奶粉减少）；

已经添加辅食的娃，可以减少辅食的次数和内涵，甚至可以先停几天辅食；

大一点的孩子辅食已经一日三餐的吃了，就可以减少食物的内涵，吃素点，吃少点，吃点好消化的食物。

家长不用担心减少进食孩子会消化不良，21世纪已经很少见得到因为不够吃导致的营养不良，我们常见营养不良都是因为吃太多了，损伤脾胃，导致吸收障碍引起的营养不良。

如果控制饮食，孩子的积食还是不见改善，可以喝焦三仙、三星汤或山楂麦芽水，帮助助消化。

焦三仙：焦麦芽、焦山楂、焦神曲，各10g，煮水喝。

三星汤（广东省中医院儿科主任许尤佳的经验方）

1岁以下：山楂3g、麦芽8g、 稻芽8g

1岁以上：山楂5g、麦芽10g、稻芽10g

煮水喝

如果不方便煮汤，那就喝保济口服液。

“上工不治已病治未病”，好的医生是未病先防，平日里给宝宝做推拿，即可促进和孩子的感情，也可起到防治疾病的作用。

实证（因虚致实）处方：清补脾经（先清300下，后补100下），清胃经100下，揉天枢1分钟，运内八卦200下，揉按膊阳池2分钟，推下七节骨100下；如孩子伴有眼屎多，加清天河水100下；伴脾气暴躁，加清肝经100下，搓摩双胁1分钟。

虚证：补脾经300下，推三关100下，摩腹200下，揉足三里1分钟，捏脊20次，揉按膊阳池2分钟。

小儿推拿简单操作，如果孩子身体健康，平时用于预防疾病，也很适合，如捏脊、补脾经、揉四横纹、顺运内八卦、摩腹、揉板门、分推阴阳等等，日常都可以给孩子做。

虚证：

1、太子参核桃仁粥

太子参10g 核桃仁2个 粳米适量

作用：健脾补气，润肠通便

2、芝麻核桃糊

黑芝麻10g 核桃仁4个 粘米粉20g 红糖适量

作用：养血滋阴，润肠通便

实证（因虚致实）：

1、番薯糖水/粥

番薯25og 红糖适量/番薯100g 粳米50g 燕麦20g

作用：益气润肠，通便

2、花生糯米粥

花生20-30g 糯米适量 无花果1个

作用：生津润肠，通便

药食同源，调理孩子脾虚，优先推荐食补，平时可以进食对调补脾胃较好的食物：淮山、芡实、莲子肉、扁豆、薏米仁、粳米、西米、南瓜、栗子、红薯、红枣、马铃薯、银耳、胡萝卜、牛肉、鲈鱼等等。

运动以帮助增加肠道蠕动，促进排便。同时家长需提醒孩子在有便意时不可自行抑制。

孩子反复出现大便硬，拉羊屎便，重在日常喂养和调理，肯定不是三天两头就能解决的问题，家长要有耐心。