视野检查正常(视野检查正常是青光眼吗)

编者按：青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。2020年全球原发性青光眼患者数超过7600万，2040年将超过1亿。中国是青光眼患者人数最多的国家，2020年我国青光眼患者数达2100万，其中致盲人数达567万[1]。随着人口老龄化进程的加快，青光眼患病率逐年增加，准确转诊的难度也与日俱增。巨大的人口基数与相对有限的眼科医生数量之间的矛盾日益突出，由此引发的诊断延迟是青光眼致残、致盲的主要因素之一。

提高青光眼诊疗质量面临的困境与便携式视野计的发展现状

青光眼专科门诊目前面临的困境之一就在于如何合理分配医疗资源，以保证对高危患者予以及时有效的临床干预。事实上，绝大多数可能发生法定盲的青光眼患者在首次就诊时已经有明显的视野损伤，此类患者需要优先接诊处置；相反，在新转诊患者中有一定比例为错误转诊，这些患者往往未出现明确的视野损伤，视野情况是鉴别这类假阳性转诊患者的关键。因此，当患者进入诊所时或其就坐于候诊室时，对其进行简单的视野检查从而实现快速分诊，将极大提高医疗效率和质量。目前检测视野损伤一般采用标准化自动视野检测法（stamlanl automated perimetry, SAP)，需要配备专业设备和训练有素的技术人员，等待时间较长。近年来，一些轻便、检测时间短、不受环境限制的便携式视野计陆续被研制出来，其中有些便携式视野计已经应用于青光眼诊断及筛查，取得了良好的临床效果。目前主要包括头戴式视野计和便携式计算机视野计两类。与传统SAP不同，便携式视野计体积小，可随身携带，不要求必须在暗室环境下进行，也不限制体位，可用于青光眼筛査和家庭视野检査，且检测费用较SAP低，在基层医院或诊所中也可广泛应用[2]。

通过Eyecatcher区分高危患者与假阳性转诊患者：简便、省时、高效、易行

Pete R Jones等[3]开发了一种开源的视野检测算法“Eyecatcher”，依托便携式的平板电脑以及眼球和头部追踪技术，不需要传统SAP的头部固定、固视靶标和反应按钮，也不需要操作员解释和监控，可实现更为简捷、直观和舒适的视野监测。

受检者坐在一台Windows Surface Pro 4平板电脑前面约55cm处，看向屏幕上能看到的任何东西，眼球跟踪器分析眼球的所有运动，以确定受检者是否看到试标。头部跟踪器的使用能够根据观看距离变化而动态调整试标的大小和位置，以减小所带来的偏倚。据估计90%可能发生法定盲的青光眼患者在首次就诊时其视野损伤的平均偏差（mean deviation，MD）已达到-6 dB。因此Eyecatcher检测所采用的试标为Goldmann III号靶标，强度高于正常视力成年人预期阈值6 dB，实现初步分诊的目的。Eyecatcher检测的报告以概率图的形式给出，展示参与者在24-2测试网格中22个旁中心位置看见视标的概率，范围由亮绿色（总是可见）到亮红色（从未看见）连续变化。并以“平均命中率”作为全局衡量指标，反应视野图中总体“绿色”量，与Humphrey视野仪检测所得MD值相对应（图1）。检测时无需特意进行屈光矫正，也没有严格保证暗室环境，周围其他患者或工作人员可以正常走动，最大化简化了操作流程。

图1. Eyecatcher示意图。(A)仪器和视标；(B)测试格栅；(C)输出结果示例；(D)评估流程示例

在真实世界的小样本应用中，研究者招募了77例受检者，其中69例（90%）顺利完成2次检测。结果显示Eyecatcher能够较为精确地定位视野暗点（图2）。

图2. (A)11名新转诊患者(最终未被诊断为青光眼)和(B)11名随机选择的随访患者(均已确诊为青光眼)的视野检测结果。左侧为Humphrey视野计的灰度图，右侧为两此Eyecatcher检测的概率热图

其平均命中率与患者接受SAP检测所得MD值具有很好的关联性（图3）。

图3. Eyecatcher(平均命中率)与SAP(HFA平均偏差)的一致性

在中重度视野损伤和正常成人视野范围之间具有很好的区分度。对于识别无需重点关注的假阳性新转诊患者其检测敏感度为73%，而对于需要重点关注的、出现视野损伤的患者其检测特异度为100%（图4）。

图4. Eyecatcher敏感性和特异性的ROC分析

此外，与SAP相比，Eyecatcher的检测时间更快，受检者认为其更有趣轻松，更容易执行。不过Eyecatcher的可重复性较低，更难集中精力。

小结与展望

Eyecatcher占用极少的临床资源，它是一种全自动、无需监督的程序，不需要昂贵的专业设备或专用的运行空间。在快速分诊方面表现出很高的特异性，能够识别出现明确视野损伤的患者，未来可能通过改进设计或适当增加检查时间来提高灵敏度，同时考虑对不同视野损害程度的测试性能，以及通过更精确的眼球跟踪技术或替代措施评估更多的中央视野。综上所述，未来Eyecatcher有望依托门诊自助签到或类似的硬件设备，通过简单、直观、快速的方式，最大程度地利用候诊时间对大量患者进行初步分诊，区分高危患者与假阳性转诊患者，从而缓解日趋繁忙的青光眼门诊的接诊压力。

参考文献：

[1]梁远波,江俊宏.我国青光眼防治问题与展望[J].浙江医学,2020,42(22):2377-2382.

[2]赵灿.便携式视野计在青光眼中的应用进展[J].中华实验眼科杂志,2019,37(6):472-476.

[3]Jones PR, Lindfield D, Crabb DP. Using an open-source tablet perimeter (Eyecatcher) as a rapid triage measure for glaucoma clinic waiting areas[J]. Br J Ophthalmol. 2021 May;105(5):681-686.

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）