左心室肥厚是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象。高血压是导致左心室肥厚的最重要原因，此外，老年人、肥胖、遗传、饮酒和高盐膳食等也是左心室肥厚的危险因素。所有高血压患者均应筛查左心室肥厚。

我国一项基层社区横断面调查结果显示，42.7%的高血压患者伴有左心室肥厚。

高血压和左心室肥厚都是心脑血管疾病的独立危险因素，左心室肥厚显著增加高血压患者的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、卒中和死亡风险。

反之，有效管理血压和逆转左心室肥厚，能显著降低心血管事件及死亡风险。

高血压是导致左心室肥厚发生的最主要危险因素，因此积极管理高血压，可以有效预防或逆转左心室肥厚。

高血压合并左心室肥厚患者的降压目标值为＜140/90 mmHg，能耐受者可进一步降至＜130/80 mmHg。

一、改变生活方式

所有高血压伴左心室肥厚患者均应遵循标准生活方式的干预，包括减盐（＜6g/d）、运动、减重、控烟、限酒。

二、降压药物种类的选择

5大类降压药物均能逆转左心室肥厚，但不同类别药物的作用强度存在显著差异。

荟萃分析显示，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（xx沙坦）、钙离子拮抗剂（xx地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（xx普利）、利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯）和β受体阻滞剂（xx洛儿）分别可使左心室质量指数下降13%、11%、10%、8%和6%。

“沙坦类”逆转左心室肥厚的作用相对最强。因此，高血压合并左心室肥厚患者优先推荐沙坦类药物。

多项循证研究结果显示，坎地沙坦和氯沙坦不仅能显著降低血压，而且能显著降低高血压患者的左心室质量指数、左心室内径、左心室后壁厚度及室间隔厚度。二者对肾脏也有较好的保护功能。

1. 优先推荐沙坦类药物，并应用至足剂量：宜选用降压更强效、可平稳控制24 h血压、能更多预防或逆转左心室肥厚和减少心血管事件的沙坦类药物，并足剂量使用。

2. 联合降压治疗：在足剂量使用沙坦类药物治疗后，血压未达标或考虑进一步降低时，可联合长效钙拮抗剂（如氨氯地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪）。必要时也可使用沙坦类、地平类和利尿剂3种药物联合的方案。

3.对左心室收缩功能异常的患者，应考虑加用β受体阻滞剂（如美托洛尔）和醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）。

4.对静息心率＞80次/min，或动态心率＞75次/min（指24 h平均心率）、或者快心室率、心房颤动的高血压合并左心室肥厚患者，可联合使用高度心脏选择性、亲脂性高的β1受体阻滞剂（如比索洛尔）。

高血压合并左心室肥厚的患者应长期坚持降压治疗，并定期随访。随诊间隔时间须根据患者的心血管总体风险及血压水平决定。

对血压达标且病情稳定的患者，每1～3个月随诊1次，并定期或不定期进行血糖、血脂、肾功能、尿常规、心电图和超声心动图检查。

心电图作为左心室肥厚主要筛查手段，超声心动图作为左心室肥厚主要诊断工具。

心电图和超声心动图可每6～12个月随访1次，观察左心室肥厚的改善情况。高危患者或血压未达标患者可考虑缩短随诊及检查的间隔时间。

若患者已治疗6个月，使用了至少3种足剂量的降压药而血压仍未达标，应考虑将患者转至高血压专科门诊或上级医院治疗。