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引言：在临床治疗过程中，有时候会碰到肾病综合征的患者，突发腰痛、出现血尿或血尿加重，有的出现了少尿、甚至发生了急性肾衰竭。去医院详细一查，发现肾静脉有一大块血栓形成，这事怎么回事呢？

有研究评估了止血活化情况的检测指标，提示即使是无症状的肾病患者也存在持续性亚临床凝血的证据，比如：多种止血方面的异常，包括抗凝血酶及纤溶酶原水平降低(因尿流失)、血小板活化增强、高纤维蛋白原血症、纤溶酶原活化抑制，以及循环中存在高分子量的纤维蛋白原降解片段。

悟空问答上李青大夫给出的解释，更加形象：

白蛋白和脂蛋白1：1制造，白蛋白的分子量小随尿漏掉了，脂蛋白的分子量大就留下，这样脂蛋白越来越蓄积最后形成高脂血症。所以，肾病综合征的四个表现是：大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/24h），低蛋白血症（血白蛋白＜30g/L），高脂血症和水肿。

人体的凝血和抗凝系统处于一个动态平衡中。抗凝因子的分子量小而凝血因子的分子量大，肾病综合征时抗凝因子最先丢失，而且丢失的更严重，此时凝血因子就相对占优势。此外，严重的高脂血症（肾病综合征的血脂比普通的高脂血症要高的多）引起血液粘稠，二者共同作用导致身体处于一种高凝状态，特别容易发生血栓。

与普通人群的发病率估计值相比，肾病综合征患者动脉及静脉血栓形成的发病率都高得多，尤其是深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肾静脉血栓形成(renal vein thrombosis, RVT)。肺栓塞(多数无症状)相对常见，也有脑静脉血栓形成的病例报告。

肾静脉血栓：镜下或肉眼血尿、腰痛和肾脏体积大增;

肺动脉栓塞：胸痛、呼吸困难和咳血；

脑静脉栓塞 : 突发偏瘫、面瘫、失语或神志改变。

不同病因的肾病综合征血栓形成的风险不同，膜性肾病患者的风险似乎最高！

狼疮相关的膜性肾病患者出现血栓栓塞的风险也很高。一项研究纳入66例此类患者平均随访6.9年，15例(23%)患者出现了静脉血栓栓塞。狼疮患者之所以容易形成血栓，还与抗磷脂抗体等因素有关。

肾病综合征除了病因之外，血栓形成的风险还与低白蛋白血症的严重程度有关，并且倾向于发生在病程早期。（肾病在治疗初期，要多来看医生，建议最少2周来复诊一次）

肾病综合征时肾静脉易形成血栓可能与治疗也有一定关系，比如：利尿治疗会加重肾小球后循环的血液浓缩，容易促使高凝患者的血栓形成。

参考文献：

Renal vein thrombosis and hypercoagulable state in nephrotic syndrome.Uptodate,2018