我国自2011年1月起，倡导室内公共场所及室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外工作场所完全禁止吸烟。

各个城市也出台各种各样的管理办法。公共场所的吸烟，渐渐被控制住，但是还是有很多人自己控制不住自己，继续吞云吐雾。

明明知道其中存在着很大的致病风险，却总是铤而走险，就是戒不掉！

也许这一秒您吸进去的是烟雾，下一秒，影响您的肺，更会堵塞您的血管，甚至隐藏着截肢的巨大风险。

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以为腰椎间盘突出

治疗后脚上居然出现许多黑色斑点

27岁小李（化名），一直身体状态很健康。10多天前，不知名的原因，突然右脚延伸至右小腿感觉麻木，皮肤摸着发凉，到了夜晚还出现了疼痛，并且症状一直在加重，晚上疼的他睡不着。

因为自己本身患有腰椎间盘突出，原来治疗后都有缓解。这次小李怀疑是不是腰椎间盘突出又犯了？

赶紧前往当地医院就诊，考虑为腰椎间盘突出所致，并进行了针灸等保守治疗。

经过几天治疗后，小李的症状不仅没有缓解，反而在脚上针灸处出现了许多黑色斑点。

这可把小李吓得不轻，赶紧到西安市人民医院（西安市第四医院）大差市院区骨科范德刚主任处就诊，了解到小李病情后，为其安排相关检查。

四肢血管彩超结果提示：右下肢动脉可见多处血栓形成。

下肢动脉CTA提示：右侧股动脉上段局部血管闭塞，右侧胫前动脉、胫后动脉及腓动脉也有闭塞可能。

结合患者当前体征，范主任立马意识到小李的病情并不只是腰椎间盘突出的问题，目前最紧要的是治疗下肢动脉血栓，遂急请介入医学中心宫卫东主任进行会诊。

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一根根香烟 惹出了截肢风险

宫主任详细询问小李病情后发现，虽然他年纪不大，却经常饮酒吸烟。

结合相关辅助检查结果后，宫主任诊断其为血栓闭塞性脉管炎，如不采取有效治疗将会面临极大的截肢风险，并劝解小李先把烟戒了。

血栓闭塞性脉管炎是一种以中、小动脉节段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性血管闭塞性疾病，主要发生于四肢的血管，尤其是腿部的中、小动脉和静脉，引起患肢的缺血性病变。

其病因仍不够明确，普遍认为是吸烟，寒冷、感染、血管神经调节障碍等多种因素共同引起。其中最为显著的一种因素是吸烟。

有相关数据表明，血栓闭塞性脉管炎患者有吸烟史的占 80%～95%，戒烟可使病情好转，再吸烟后容易再次复发。

因为，烟草中的尼古丁和一氧化碳严重损伤血管内皮细胞，造成血小板聚集、血液凝固度增加等有害作用，导致血管内大量血栓形成引起管腔狭窄、闭塞，最终产生下肢疼痛、发凉、皮肤苍白的症状。

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情况进一步恶化 脚趾局部发黑

听到这小李悔不当初，没想到日常抽烟的习惯，竟会造成如此大的伤害，他当即表示同意戒烟，并转入介入医学中心进一步治疗。

介入医学中心外周血管疾病诊疗组组长陈建卫副主任医师接诊后，完善相关检查及仔细查体后，发现小李下肢血管闭塞的比预期的更加严重，患肢腘动脉、足背动脉搏动消失，皮肤冰凉、颜色发红、末端脚趾局部发黑。

血栓闭塞性脉管炎一般按患肢缺血的程度分为三期：

第一期（局部缺血期）：患者麻木、皮肤温低、怕冷，开始逐渐出现间歇性跛行症状。

第二期（营养障碍期）：患肢上述症状逐渐加重，并逐渐转为静息痛，夜间更为剧烈；皮肤温度显著下降，并出现明显的营养障碍性病变，足背或胫后动脉搏动消失。

第三期（坏疽期）：症状继续加重，患肢趾（指）端发黑、干瘪、干性坏疽、溃疡形成。

小李的情况已经到了第二期，需急诊手术治疗。

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一根导管 避免了截肢

虽然是周末休息时间，但介入手术室的技师与护理人员接到通知后，迅速到岗并做好术前准备。

术中造影发现小李右腿股动脉闭塞严重，考虑到他还很年轻，需尽量避免植入物入体。

同时考虑到炎性指标较高，陈主任立即决定采取血管开通+置管溶栓治疗，在全体介入医学中心医护技人员的共同努力下，手术顺利完成。

也就是采用了微创手术治疗方式，通过经皮穿刺置管溶栓、球囊扩张、支架植入等方法，从而达到重建血流通道的目的，该方法创伤小，术后恢复快。

术后，继续予以溶栓、抗血小板聚集、抗凝等治疗。

48小时后，再次造影复查时，可见右侧股动脉闭塞段开通良好，双下肢发凉、疼痛及皮肤颜色较前明显好转，避免了截肢。

(术前、术后造影复查情况)

（术后脚部皮肤情况）

小李特别感谢介入医学中心医护人员的辛苦付出，帮他保住了下肢，并再次向医生承诺一定戒烟。

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医生教您自行判断肢体缺血方法以及如何预防

很多时候患者都会以为是腰椎间盘突出症引发的毛病，而耽误治疗。

因此，如果出现下肢皮肤温度和颜色的改变，就要小心，是下肢血管出现的问题，及时来院就诊，以免耽误最佳的治疗时机。

如何预防呢？

严格戒烟，避免吸入二手烟；避免寒冷刺激和感染，增强体质；合理的膳食营养，避免高脂、高糖、刺激性饮食；保持适量运动。

其中主要采取两类运动方法:

①缓步行走：应在预计发生间歇性跛行疼痛前停步休息，如此每天可以进行数次。

②Burger 运动：全身平卧，先抬高患肢 45°，1～2 分钟后再下垂 2～3 分钟，再放平 2 分钟，并做伸屈或旋转运动 10 次，如此每次重复 5 次，每天可数次。