今日，接诊一位37岁的女性患者，腰痛10年，一直被诊断为腰椎间盘突出，到处治疗未见好转，并且在逐渐加重，整个人精神恍惚、焦虑、抑郁。

接诊时，经过详细查体、阅片后，发觉她的腰痛并非腰椎间盘突出所致，而是第3腰椎横突综合征。接下来，我们一起聊一聊这个被忽略的问题。

通俗点讲，我们腰椎有5节，在第3节腰椎的横突上，长着肌肉、筋膜、韧带以及跨越前、后的神经，当发生炎症、粘连等，就会引发腰部或是臀部的疼痛系列症状。

对于第3腰椎横突综合征而言，一般会有以下疼痛症状特点：

①患者朋友多有长期习惯性姿势不良或长时间超负荷工作史，比如久坐、久站，或长期弯腰工作等。

②多表现一些或两侧腰部酸胀、疼痛、没力气，在劳累、受凉或潮湿时疼痛症状会更加明显；夜间常被痛醒，起床活动之后可缓解。

③若症状比较严重时，整个腰部呈持续性的疼痛，甚至可以向臀部、大腿后侧放射，但不会超过膝盖。

④若是用手按压，会在第3节腰椎的横突尖处（第3腰椎中线旁开约4公分）有明显的压痛点，部分朋友可以触摸到痛性结节或条索物。

⑤部分患者朋友，也会伴有臀上皮神经压痛，感觉整个臀外侧区域都不舒服。

主要有两个原因，一个是解剖因素，另一个是生物力学因素。

1.解剖因素

我们的第3腰椎横突前后扁平、薄而长，在5节腰椎的横突中，腰3的横突是最长的；在正常情况下，我们腰椎都有一个向前凸的生理弧度，而腰3刚好是腰椎生理前凸的最高点。

在第3腰椎上长着很多软组织结构，比如侧弯腰的腰方肌、后伸腰的骶棘肌、旋转腰的多裂肌、稳定腰椎的横突间肌和横突棘肌，还有横突间韧带以及深层筋膜。

最重要的是，在第3腰椎前方有腰2脊神经前支通过，后方有腰1-3脊神经后支穿过肌筋膜，走行在横突背侧。

2.生物力学因素

因为第3腰椎解剖特异，在您平时生活工作中，第3腰椎横突所接受的应力比其他节段要大得多；而在您活动腰时，不论是前弯、后仰、还是侧弯和旋转，第3腰椎都是活动的枢纽，容易导致横突尖端长着的软组织受外力影响而损伤。

这将会导致损伤的组织水肿、粘连、产生炎症而压迫或刺激腰脊神经后支的外侧支，引起脊神经后支支配的肌肉痉挛或纤维化。

这也就是大家经常所感知腰背部僵硬、臀区酸胀的直接原因。

接诊的女性，被很多大夫诊断为腰椎间盘突出，个人认为对于治疗腰痛，是毫无意义的。虽说该患者的腰椎核磁共振，显示有腰椎间盘突出，但她的症状是不是突出引起的呢？这值得深思。

从核磁上，可以看到，在矢状位T2上，腰 3-4间盘的髓核水分丢失，腰3椎体退变、有许莫氏结节、并有轻度向前失稳；而在水平位上腰3-4间盘突出。

试想，要想治疗思路清晰，仅仅针对腰3-4间盘突出治疗有何意义？为什么是腰3-4间盘突出，而不是我们最常见的腰5-骶1间盘或腰4-5间盘呢？

从核磁上的影像结构来看，种种迹象表明腰3-4间盘突出的原因，来源于腰3椎体的受力有问题。只有在她日常生活中，这个位置出现过大的应力刺激，导致周边组织功能下降，从而出现腰3椎体退变，有许莫氏结节，有水分的丢失，有椎体失稳，最终间盘没有保护才会突出。

从查体来看，直腿抬高试验是阴性，该患者的双下肢柔韧性非常好，两侧腿都可以在伸直膝的状态下，轻松抬到90°，并没有神经放射性体征。

仅有腰部区域酸痛，特别是第3腰椎横突尖有明显按压痛；还有臀上皮神经支配的臀外侧缘疼痛；最典型的是腰部无力，坐到站起来的过程中困难。

所以，不考虑她的问题是腰椎间盘突出引起；结合实际症状，考虑第3腰椎横突综合征最为恰当，对治疗上更有针对性的指导意义。

对于腰腿痛而言，常被诊断为腰椎间盘突出，其实这是一个误区，究竟间盘的突出和症状的产生有没有关系？这是需要好好考虑的。

对于腰3横突综合征引发的治疗，原则还是需要从力学角度入手，减少腰3横突处的受力问题，比如避免不良姿势下的长期工作；然后根据异常的组织结构给予手法调整和针对性的加强锻炼。

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