3、麻疹并发症

麻疹的并发症，主要有麻疹肺炎，呕吐与腹泻，惊厥、疹毒入目形成的角膜炎和角膜溃疡等。麻疹合并肺炎并根据发于不同的疹期而分为疹前肺炎，疹中肺炎和疹后肺炎。疹后肺炎比较多见；疹前肺炎和疹中肺炎常影响发疹，能使疹色不正常和皮疹隐退，使麻疹内陷。故有出疹不顺，皮疹变色等违反“顺疹”规律者，常是并发肺炎的先兆。

（1）麻疹肺炎

麻疹肺炎俗称为疹中咳嗽，但咳嗽是一个单纯的症状，麻疹患者，自始至终都有咳嗽，待麻疹恢复后咳嗽自行消失。如果以细菌继发感染为主的麻疹患儿并发肺炎时，咳嗽加重，高烧鼻翼煽动，麻疹透出不全，或出而覆隐（血压下降，肺部罗音增多）。为热邪壅遏肺窍。

治疗：宜清热解毒宣通肺气，麻杏石甘汤加二花、桑皮、连翘、贝母等，发喘者加葶力子，松罗茶、瓜娄。以心力衰竭为主的肺炎患者，疹色淡红，皮肤苍白，出冷汗，四肢发凉，气急唇青，呼吸困难，心跳加快，每分钟150次以上，肝脏迅速增大边缘较钝，有时有颈静脉冲盈，眼睑浮肿，脉细弱，为阳损阴伤，元气大虚。

治则：宜养血补气，养血益气通脉汤，加葛根、柴胡、升麻、附子、鹿茸。

以周围循环衰竭为主的麻疹肺炎，麻疹已出不全，疹色紫暗，口唇发绀，呼吸喘促，烦躁不安，神昏闷乱，鼻翼煽动，全身皮肤青紫，或呈花斑纹状，四肢发凉血压不升,皮疹隐退,为血热过盛而致气滞血淤、血淤则血不行。

治则:宜活血通脉,活血通脉四物汤,可用10%葡萄糖、西地兰按体重计算静滴或酌情用参芪注射液静滴。以上麻疹合并肺炎后,不论其症状程度如何均按肺炎给予治疗。

（2）呕吐与腹泻

麻疹并发吐泻者甚多，有的发生于发疹前期，有的发生于出疹期，有单纯呕吐，也有单纯腹泻的，也有呕吐与腹泻同时发作的。麻疹发于肺脾，肺与大肠相表里，肺热移于大肠而泄泻，胃热蕴蒸而呕吐（即麻疹发烧与出疹期、胃肠粘膜形成水肿，而成呕吐和腹泻）古人谓：麻疹患者腹泻而勿止，肠胃之热毒从大便排泄而出……，但不能拘泥于此，要根据病情而定，防止泻泄过度，造成气阴两伤。

呕吐与腹泻，属热（炎症）者多见，属寒者（体质虚弱肠功能紊乱）较少，但亦有患麻疹后，肠胃虚弱，饮食不当，造成腹胀腹疼，嗳气异嗅泻下之物臭如败卵，此属饮食不节，停滞于胃致使运化失常。

治疗：

发疹前期腹泻者，宜宣毒发表汤加减。

发疹期腹泻，身热烦渴者，宜茱苓汤加减。

恢复期身热腹泻者，宜葛根芩连汤加减。

食滞腹泻者，宜三消饮加减。

久泻不止，四肢不温，腹疼喜按，泻下清稀白沫，或腹胀肠鸣溏泻，小便自利（即肠功能紊乱），宜参苓白术散加减。

呕吐不止，宜清热降逆，竹茹代赭石汤加减。腹泻或呕吐造成失水者，应酌情补液。

（3）惊厥（流脑）

麻疹合并流脑，多在冬春两季，往往在发疹期，患儿持续高烧，头痛呕吐，烦燥不安，神志不清，惊厥抽搐，神昏谵语，颈项强直，为热毒炽盛，热邪上扰心胞，肝风内动。

检查：神经反射，巴氏阳性，布氏阳性，化验：周围血：白血球增多，一般一万至二万左右，中性80%以上。脑脊液：压力增高，混浊或呈脓性，白细胞升高，每立方毫米100以上，蛋白阳性。

治疗：宜清营开窍，凉血解毒，清菅汤加减，或服安宫牛黄丸，紫雪丹，或用青霉素，黄胺类药物以及氯霉素等。

（4）疹毒入目（角膜炎或角膜溃疡）

麻疹在前驱期，患儿两眼球结膜充血，有大量的分泌物，如护理不当，延至发疹期，患儿高热加重，继发感染，侵犯角膜、巩膜充血，使角膜浅层出现一个或数个灰白色小泡，自觉痛疼流泪，数天后小泡上皮破溃形成溃疡，呈小星状或花朵形状，此时羞明流泪，酸痛加重，如角膜穿孔时疼痛难忍，为热邪上攻，疹毒入目，愈后形成云翼或白斑而视物不清。如角膜穿孔愈后，形成葡萄肿致失明。

治疗：宜清肝泻热解毒，属角膜炎，宜蝉菊汤加味，属角膜溃疡者，宜明目清肝泻热解毒汤加减。

头目疼痛较甚，鼻泪交加，加白芷、川羌、细辛、石膏。

球结膜充血，侵润较深，溃疡面呈白色，头痛口干、口苦，大便干燥者加大黄，花粉、犀角粉（冲服）或羚羊角粉。

球结膜充血呈紫红色，血管粗大，为血热淤滞加桃仁，赤芍，红花，并发疹毒入目时，应加强护理，用温水清洗手脸，每日用3%硼酸水或10%的黄连液冲洗眼睛后，可点些金霉素眼膏。

角膜云翼形成时，口服鱼肝油、维生素B1、B2等；角膜炎或角膜溃疡形成时，西药给于口服或肌肉注射抗菌素，复合维生素等。